理伤手法

理伤手法是医者用双手施于患者体表，对骨折、关节脱位以及筋肉损伤等进行整复移位、理筋、恢复功能的手法操作。《医宗金鉴·正骨心法要旨》云：“夫手法者，谓以两手安置所伤之筋骨，使仍复于旧也。”它通过对患者肢体施加有目的的牵拉、挤压、扭转、提捏、屈曲以及杠杆等作用力，使局部及相关的组织产生被动的伸延、变形、回旋、滑动、对位等运动而产生各种效能，取得疗效。故《医宗金鉴·正骨心法要旨》云：“既知其病情，复善用夫手法，然后治自多效。诚以手本血肉之体，其宛转运用之妙，可以一已之卷舒，高下疾除，轻重开合，能达病者之气血凝滞，皮肉肿痛，筋骨挛折，与情志之苦欲也。……是则手法者，诚正骨之首务哉。”手法可以单独使用而收效，也常与其他治疗方法联合使用。
古代理伤手法包括在按摩疗法中，《史记·扁鹊仓公列传》称为桥引、案抏，《素问·至真要大论》也云：“摩之浴之，薄之劫之，开之发之，适事为故。”说明春秋战国以前，理伤手法已被广泛应用。蔺道人对理伤手法加以发展，总结出“揣摸”、“拔伸”、“捺正”、“撙平”、“入”、“屈伸”等手法，对骨伤科学的发展作出一定贡献。宋、元两代，有关伤科的论著不少，而对理伤手法论述较详细的是危亦林，他在已有的手法基础上，发展了借助器械整复骨折和脱位。以后历代尽管流派不同，手法名称不一，但其原理和目的是一致的。《医宗金鉴·正骨心法要旨》吸取了历代的经验，将理伤手法归纳为“摸、接、端、提、推、拿、按、摩”，后世又称为“正骨八法”。五十年代后，经过整理，成为一套比较完整、具体的理伤手法。
理伤基本手法 大致可归纳为拔伸、旋转、屈伸、分骨、折顶、回旋、捺正、挤压、分筋、理筋、弹筋、拔络等。其中拔伸、旋转、屈伸、分骨、折顶、回旋、捺正、挤压等是属于正骨手法，大多用于骨折、脱位的整复；按摩、推拿、理筋、分筋、弹筋、拨络等则属于理筋手法，用于治疗软组织损伤，具体手法可参见“伤筋”条。临床上，因骨折、脱位往往并发软组织损伤，故两类手法往往联合使用。《诸病源候论》卷三十六云：“断皮肉骨髓、伤筋脉，皆是卒然致损，故血气隔绝，不能周荣，所以须善系缚，按摩导引，令其血气复也。”
理伤手法效能 大致有如下几种：
(1) 活血散瘀，消肿止痛： 骨胳、关节和筋络等组织损伤后，血脉受损，血液离经，瘀积停滞，阻塞经脉，经气不通，而致成瘀肿疼痛。或瘀血积于筋肉之间、关节腔内，久之则血肿机化，影响关节和肢体功能。理伤手法可以增进局部血液循行，使气血畅通，消除瘀滞，退肿止痛而恢复功能。故《医宗金鉴·正骨心法要旨》云：“因跌扑闪失，以骨缝开错，气血郁滞，为肿为痛，宜用按摩法。按其经络，以通郁闭之气，摩其壅聚，以散瘀结之肿，其患可愈。”
(2) 减轻或解除肌肉痉挛： 人体损伤之后，常使有关部位的肌肉发生反射性痉挛，而致患处产生疼痛和功能障碍。也有因伤而致营卫运行滞涩，血脉失荣，肌肉不得濡养而发生挛缩、肢体麻木。施用理伤手法可疏通受伤部位血脉并通过牵拉、按摩患部的肌肉，达到减轻或解除痉挛和挛缩的目的。
(3) 整复移位： 损伤后，人体的肌肉、肌腱、骨胳均可发生断裂和移位，因而患处产生畸形、疼痛和功能障碍。施行理伤手法，可以使断裂、移位的组织回复正常位置，如使断裂的组织对正、滑脱的肌腱回复、脱位的关节及移位或成角的骨折复位，有时还可使椎间盘纤维环破裂后的突出物还纳，因而促进损伤局部的组织修复和肢体功能的重建。
(4) 宣通散结、剥离粘连： 软组织损伤引起局部出血后，若瘀积不散，则血肿机化而产生粘连。或因风、寒、湿邪侵袭，加以长期劳损或体质衰弱，使局部经脉阻滞而发生病变，因而产生疼痛、关节活动不利甚至丧失功能。如能恰当运用理伤手法，可以起宣通散结、剥离粘连的作用，疼痛因而得止，关节功能恢复。
(5) 行气血、调阴阳： 人体局部损伤之后，一方面可造成局部的气血阻滞，另一方面可引起全身症状如《正体类要》陆序所指出的：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和。”理伤手法可以使气血畅通、瘀散肿消而恢复功能。另方面，还可在经络穴位上施行迎随补泻，而达到调和阴阳，营卫之气得贯，脏腑因而安和，改善损伤组织营养，促进其康复。
理伤手法施行原则 因为损伤情况有异，人体虚实有别，施行手法除需遵循辨证施治的原则外，同时还要遵循稳妥、准确、轻巧、适时四个基本原则。
(1) 稳妥： 操作者事前要细致分析病情，制定完善的操作方案，操作时患者和医者应采取合适的体位和姿势，医者应思想集中，态度从容沉着，动作稳健妥当，手法的范围、动作的轻重、快慢均要适度。
(2) 准确： 就是辨证和对局部解剖结构了解得准确，因而使用准确的手法于患者身上，做到手随心转，法从手出，迎随补泻得当，组织移位的整复一次成功，有利损伤修复，而不会给患者造成再次损伤。
(3) 轻巧： 就得施行的手法要轻柔而灵巧。特别是对骨折、关节脱位的整复和粘连组织的剥离，往往要用较大的力，在准确选用手法的前提下，适当地控制力量，切忌鲁莽，力求做到《医宗金鉴·正骨心法要旨》所云：“法之所施，患者不知其苦。”
(4) 适时： 就是施行手法的时机要适宜。当骨折、脱位、肌肉和筋络受伤时，应力求早期施行手法治疗。如果拖延整复时间，常因血肿机化或新骨形成等，使整复困难，增加患者痛苦。若伤后就诊不及时，伤处已形成严重肿胀，则可适当推迟手法施行时间。在组织粘连的情况下，施行剥离粘连手法不宜过早，否则被剥离部位的纤维组织再次增生而使粘连更严重。而在骨关节损伤后，按“动静结合”原则，适时地运用理伤手法以配合患肢体的功能锻炼，往往可使功能得到最大程度的修复。遇到患者处于昏迷、危证状态或并发严重内伤时，则先要抢救生命，待全身情况好转后，方可施行理伤手法。
为了保证手法的成功和减轻患者的痛苦，可酌用针刺、指压或药物麻醉。
理伤手法因有较好效果而在损伤治疗中占有重要的地位，但是，由于各患者的全身及局部情况有很大的差异，所以对年老体弱、病情严重、妊娠期、局部有传染性皮肤病、感染、类风湿或恶性肿瘤者，应慎用或忌用。