物损真睛

因物体直接损伤眼珠的病症，称为“物损真睛”。本病名见于《证治准绳》。又称“外物伤目”(《圣济总录》)，“为物所伤之病”(《原机启微》)、“被物撞破”(《银海精微》)、“打撞伤损”(《古今医统》)、“因损伤”(《眼科菁华录》)。多因钝性物体击伤，或因锐利物体刺伤，或高速溅入金属碎片碎屑等而造成眼珠破损、或有眼内异物存留；亦可因眼珠邻近部位受伤，或头部受强烈震击，牵连损及眼珠，目为至宝，构造精细，外以白睛、黑睛卫护，内含神膏、神水、黄仁、黄精、真血、真气、真精，各司其职，相互为用，如有损伤，一则相互影响，二则难以修复。且目为先天之气所生，后天之气所成，经络分布周密，气血贯注特殊，即使轻者，既可伤血，又可伤气，血伤则溢血或瘀滞，气伤则升降失常，功能障碍。由于致伤物体多有污浊，受伤处易被毒邪侵袭，因此外伤不仅使经络、气血、组织受伤，而且又可出现邪毒炽盛之候。少数情况，也可累及健眼。
其症因损伤部位程度不同，而表现各异。
黑睛受损： 可见黑睛呈条状、片状或雾状浑浊，或在相应之部位有伤痕可见。若治疗及时，可恢复正常。若撞刺后邪毒入侵而致生翳者，愈后多留瘢痕，若遮蔽瞳仁，则影响视力。如黑睛破损，神水外溢，黄仁脱出，状如蟹睛，预后多属不良。
白睛受损： 可见白睛溢血，色若胭脂，或有裂口。白睛外膜裂伤，多无大碍，若白珠裂口小者，须细心诊察，方可探知；大者则神膏外溢，状若稠痰，凝在伤口，欲流不流，若脱出物多者，眼珠立即塌陷变软。
黄仁受损： 表现形式不一，初起瞳神缩小，继之瞳神散大，或瞳神欹侧不圆，甚则黄仁破裂，退缩，如其血络损伤，可见血灌瞳神，其血量多少不一，少则在瞳神以下，一般可自行吸收，多则遮盖瞳神，若日久不吸收者，可生变证。
黄精受损： 可见黄精半脱位或全脱位，或脱于黄仁前，或脱于黄仁后，或黄精逐渐浑浊成为震惊内障。甚者黄精破碎，在黑睛后方，白浆泛起，更甚者，黄精随眼珠破裂而脱出珠外。
眼底受损： 在眼底镜下可见眼底出血，量多者积满玻璃体；或脉络膜破裂；或视网膜水肿、脱离等。
眼内异物： 异物高速溅入眼内而致穿透伤者，多有异物存留，若为金属异物，一般需X线照片后方可确定。
邪毒入侵： 外伤后特别在穿破伤后，邪毒乘伤袭入，或异物粘染邪毒进入珠内，一至二日后，可致胞睑肿胀，畏光流泪，疼痛剧烈，创口污浊浮肿，白睛红赤肿胀，神水不清，黄液上冲，瞳神不辨。若病情严重，邪毒蔓延，上述诸证加重，且眼珠突出，不能转动，并伴有头痛恶寒发热等症。
健眼牵损： 如穿破伤在黑睛边缘，眼内有异物存留，或眼珠穿破后虽经治疗，而畏光羞明，白睛红赤持续不退，或反复发作者，可累及对侧健眼，而出现瞳神紧小，抱轮红赤，或初起神膏内呈微尘状混浊，继之眼底视乳头充血水肿，边缘模糊，网膜渗出等。
本病证情虽然复杂，但根据外伤特点，可概括以下证型进行治疗。
证属气滞血瘀者，症见组织损伤，眼珠刺痛胀痛，胞睑难睁，黑睛混浊或眼底水肿等，治宜活血化瘀。方用除风益损汤(《原机启微》)，或桃红四物汤(《医宗金鉴》)；黑睛混浊者加木贼、菊花、蝉蜕等退翳明目之品； 眼底水肿时加泽泻、车前、茯苓等利水消肿之品；畏光流泪加羌活、薄荷、胆草等祛风清热之品；痛甚者加乳香、没药等活血止痛之品。
证属络伤出血者，症见白睛溢血，或血灌瞳神，或眼底出血。治宜止血为主。方用十灰散(《十药神书》)，加生地、赤芍；无继续出血者，改以活血化瘀为主，方用破血汤(《眼科纂要》)。
证属邪毒炽盛者，症见创口肿胀，白睛红赤，黄液上冲，甚或眼珠突出，不能转动，以及寒热头痛，或影响健眼。治宜清热解毒，凉血活血。方用五味消毒饮(《医宗金鉴》)，合经效散(《审视瑶函》); 若大便闭结者用泻脑汤(《审视瑶函》)。
外治需根据伤情而定，如果眼内有异物、眼珠穿破、眼内黄仁或黄精脱位、破碎，神膏等脱出，或某些变症发生时，均应采取相应的手术治疗。局部频滴清热解毒药如黄芩、千里光等眼药水，并涂消炎眼药膏。如需扩瞳者，必须滴用扩瞳剂。对于无创口者，外用生地捣烂或用鸡子清调生石膏末，纱布隔垫敷眼部，常有止痛之效。