牙龈癌

牙龈癌在我国发生率较高，一般下牙龈较上牙龈为多，且较恶性，牙龈癌以磨牙区为多，前牙区则较少见，男多于女。发病年龄多在40～60岁，牙龈癌多为分化度较高的鳞状细胞癌，生长较慢，以溃疡型为最常见。早期向牙槽突及颌骨浸润，使骨质破坏，引起牙松动和疼痛，上颌牙龈癌可侵入上颌窦及腭部； 下颌牙龈癌可侵及口底或颊部，如向后发展到磨牙后区及咽部时，可引起张口困难。下颌牙龈癌比上颌牙龈癌转移早，同时也较多见。下颌牙龈癌多转移到患侧颏下及颌下淋巴结，以后到颈深淋巴结；上颌牙龈癌则转移到患侧颌下及颈深淋巴结。远处转移比较少见。牙龈癌的治疗以外科手术为主，因绝大多数的牙龈癌分化较高，对放射治疗不敏感，如采用大剂量放射治疗，容易发生放射性骨髓炎，故放射治疗一般仅适用于未分化的牙龈癌，早期牙龈癌也可用低温治疗。早期下颌牙龈癌未波及牙槽突时，应将原发灶及颌骨作方块切除，以保持颌骨的连续性及功能。如癌瘤范围较广侵入颌骨时，则应将原发灶及下颌骨部分或一侧切除； 切除后用不锈钢针固定切除断骨的两端或用斜面导板固定，以免下颌骨偏位而发生咬合紊乱，将来再行植骨。由于下颌牙龈癌淋巴结转移率较高，一般应作颌颈联合根治术。上颌牙龈癌应作上颌骨次全切除。如已波及上颌窦内，可考虑将一侧上颌骨完全切除。切除后的缺损可用赝复体修复，上颌牙龈癌如有淋巴结转移，一般分期进行手术，将原发灶切除后2～3周，再作颈淋巴清扫术，但也可以同期将原发灶及转移淋巴结作根治性切除术。