牙源性角化囊肿

牙源性角化囊肿是衬里上皮具有角化层结构的颌骨囊肿。由于这类囊肿有侵犯周围组织的特性，手术后复发率高，近年来将其自滤泡囊肿中分出，独立为一新的病种。临床上以20～30岁者居多，男女性别无明显差异。牙源性角化囊肿的组织来源于牙胚早期的牙板或牙板残余，也可能来自口腔粘膜基底细胞的错构。始基囊肿和含牙囊肿的衬里上皮发生角化时称为牙源性角化囊肿，如其衬里上皮未发生角化者，则称为始基囊肿或含牙囊肿。
肉眼所见，囊肿为单囊或多囊，囊腔内含有黄白色发亮的片状角化物，奶油样物或干酪样物质。有时囊液较稀，呈淡黄色。无感染时囊壁甚薄而易碎，如有感染则囊壁变厚。较大囊肿可压迫骨皮质使之变薄，甚或穿破骨皮质侵犯邻近的软组织，镜下所见，囊壁纤维包膜内衬以复层鳞状上皮，衬里较薄，上皮厚度一致，常缺乏上皮脚，复层鳞状上皮的衬里有不同程度角化，角化层表面呈波纹状； 纤维囊壁及周围骨壁内有时可见有牙源性上皮和子囊。
生长速度较其他牙源性囊肿快，颌骨膨隆不明显，但常可扪得骨皮质缺损，囊腔易感染而形成窦道，排出干酪样或奶油样物质，患侧下唇部有时发生麻木感。囊肿可侵犯骨皮质而发生病理骨折，X线检查显示囊腔影象呈扇形。可以是单囊或多囊。也可以是多发性，甚至可有家族史。牙源性角化囊肿具有较大的复发倾向，因此手术后应进行较长时间的随访观察。复发的时间可长达十余年。复发的原因可能是： 囊壁薄而脆，易于破碎，手术时囊肿难以完整摘除，如骨壁边缘不整及根尖处的囊壁难以刮净，尤其是穿破骨质者，残余的衬里上皮可能复发；角化囊肿衬里上皮具有高度的分裂活动性，可出现不典型增生并有癌变潜力； 囊壁内或邻近的软组织或囊肿周围骨组织内的上皮残余或子囊，在主囊摘除之后，可以遗留复发。牙源性角化囊肿可伴有基底细胞痣综合征。此综合征主要表现为：多发性痣样基底细胞癌，颌骨角化囊肿，肋骨分叉和脊柱畸形，以及颅内钙化等。在口腔的表现为牙根弯曲、融合、阻生、先天性缺失或萌出迟缓等。
牙源性角化囊肿应采用外科手术治疗。术中注意其易复发的特点。