牙根拔除术

凡龋病破坏牙冠而遗留的残根，或外伤和拔牙手术中造成的牙根折断，原则上均应拔除。尤其是根尖部已有炎症病变者必须拔除，否则会成为病灶及妨碍伤口愈合。
术前检查： 手术前应检查，了解牙根在牙槽窝内的位置，周围骨质、牙根的解剖形态和部位，估计其长度和弯曲度，以及与上颌窦和下牙槽神经管的关系等。拔牙手术中所造成的断根，应先检查已被拔下的牙齿，从而确定折断的部位，断根的大小、深度以及断面的高点所在，阻力所在等。拔除复杂的牙根还应在术前作X线照片检查了解其位置、长度、弯曲度及与周围组织的关系等，从而选择确定手术方案。手术时，应备有充足的光源，使手术野清楚、明亮，如果牙槽窝内渗血不止妨碍手术操作时。可用干棉球压迫止血。在个别病例中也可采用含肾上腺素的纱球止血。切忌在手术区模糊不清的情况下盲目进行手术。
常用的手术方法有根钳拔除法、牙挺挺除法和翻瓣凿骨拔除法三种。
(1) 根钳拔除法： 原则上与牙钳拔牙法相同。根钳的钳喙细窄而薄，与牙根可以更紧密贴合。根钳拔除法适用于拔除牙根较长，高出于牙槽嵴平面的牙根以及在牙颈部水平折断的断根。由于残根上端龋坏，容易破碎，故上钳后不能用力夹持，而在拔除过程中应将钳喙不断向根尖方向推进，以便多夹住牙根，防止钳喙滑脱和避免夹碎牙根。
(2) 牙挺挺除法：一般高出于牙槽骨平面以上的单根、断根可应用直牙挺或直根挺。而位于牙槽窝内的低位断根，需用挺喙最窄而细的根尖挺。安插根挺时，一般是从牙根近中颊侧插入，挺喙的凹面对准牙根，用楔的原理将挺喙插入牙根与牙槽骨壁之间，挺喙的凸面以牙槽骨壁为支点。根挺挺除牙根的原理是配合运用楔力、旋转力及撬力。根挺向牙槽窝深面推进时，也向牙根离开牙槽窝的方向施以轻微的旋转力，待牙根松动后逐渐加用撬力，牙根愈松动，根挺就可乘势插向牙槽的深处，这样用不断的推进与旋转、撬动等动作将牙根挺出。位于牙槽窝内的低位断根，应从其断面高的一侧插入，因断面高点牙根很薄，阻力较小，所能插入的根挺或根尖挺与牙根的接触面较大，比较容易使牙根松动而挺出。如果断根周围牙槽骨坚实根挺不能插入时，可先用小骨凿增隙，以便插入挺喙。多根牙在根分叉以上折断时，应先将根联合处用骨凿凿开，或用牙挺自根分叉处向左右转动，旋转使牙根分开，然后用根钳或根挺分别拔除。多根牙在根分叉以下同时折断，且位置低于牙槽骨平面时，可先凿去牙槽中隔，先拔除其中较容易取出之牙根，以便减少其余牙根的阻力，然后再拔除其余牙根。下颌磨牙的断根，如果只有一个牙根折断残留，可先除去牙槽中隔后再将其挺出；也可用三角挺将挺喙从已拔除牙根的牙槽窝插入，直至牙槽窝底，将挺喙尖端对准牙槽中隔，用力推进牙挺并向脱位方向旋转，即可将牙槽中隔连同断根一起挺出。应用根挺取根，特别是在根尖部折断时，应特别注意不要损伤上颌窦，或将牙根推入上颌窦及下齿槽神经管内。上颌双尖牙及磨牙的牙根，特别是第一磨牙的腭侧根与上颌窦关系密切，只隔一薄层骨板，甚至还有的部分窦底骨板缺失、牙根突入于上颌窦内而仅隔一层粘膜。当使用根挺或骨凿时要注意不能用力过猛，更不能在牙根断面上垂直施力以免将断根推入上颌窦内。对于下颌磨牙，尤其是低位阻生的第三磨牙牙根常接近下齿槽神经管。注意勿将牙根推入下颌管内，如损伤神经造成下唇麻木、损伤下齿槽动脉时会引起大出血。在拔除下颌第三磨牙的牙根时由于其舌侧骨壁很薄，应注意勿用暴力，避免舌侧骨壁破裂将断根推至口底或咽旁。
(3) 翻瓣凿骨拔除法： 凡不能应用根钳或根挺拔除的牙根，如牙根弯曲度大；牙骨质增生，根端肥大，牙槽骨质与中隔增厚或牙槽骨与牙根粘连等情况可采用翻瓣凿骨法。手术包括切开、翻瓣、凿骨、拔除或挺出牙根、缝合等步骤。除上述方法外，有时还可利用血管钳、根管扩大针等取出断根，如根尖部折断时，断根与牙槽窝壁贴合密切，当用挺和凿不易插入时，可以试用根管扩大针插入断根之根管内取出。此法特别适用于已经松动但难以取出的牙根尖。