牙拥挤

牙拥挤是指牙排列不整齐成重叠拥挤。多发生在替牙期及恒牙期。乳牙早失、滞留、多生牙、婴幼儿期全身疾病影响颌骨发育，以及遗传因素如牙大或颌小造成牙量大于骨量等均可引起牙拥挤。牙拥挤主要表现为牙拥挤错位、排列不齐。前牙区多于后牙区。严重的牙拥挤，因不易保持清洁，容易发生龋蚀或龈炎。错位牙还可能引起创伤性颌及牙周病变。特别严重的上前牙错位，可导致上唇部不规则畸形。
矫治 应根据拥挤程度、颌骨发育、面颌部肌张力情况及年龄而定。
(1) 轻度拥挤： 指牙列拥挤间隙不足相差在3～5mm以内，原则上可用开辟间隙，增加骨量的方法矫治。如：
❶扩大牙弓的宽度（左右径）: 适用于颌骨发育正常而牙弓缩窄，第一恒磨牙未前移，牙弓内外肌张力平衡，同时前牙覆颌不过小(以免扩大时成开颌), 年龄处于生长发育期者，应在基骨范围内扩大，可获得3～4mm间隙。年龄较小的病人，在扩大上颌牙弓时，除牙齿颊向移动外，腭中缝也有增宽，说明颌弓（基骨）也随之扩大。扩大牙弓最简便的方法，是用分段基托可摘矫正器，基托中央用菱形分裂簧或扩张螺簧连接基托的两半。分裂簧或扩张螺簧位于牙弓前后及左右径中央正对腭中缝处。在上颌主要是扩大双尖牙区。分裂簧的口应正对邻间隙处，如系上颌全牙弓扩宽，除安放一单菱形分裂簧外， 在正对舌侧近中部处， 可另安放一双菱形分裂簧。定期每1 ～2周调节分裂簧一次，使基托均匀分开约1～1.5mm，即可使牙弓扩宽。若拥挤系一侧牙弓缩窄较严重，需要扩大多些。分裂簧的安放位置应偏近此侧。扩大下颌牙弓时，分裂簧应比上颌者为小，为了避开舌系带或增强弹性，可安放双菱形分裂簧于下前牙舌侧牙弓左右径中央。此外，扩大牙弓也可用附有多数双曲舌簧的可摘矫正器，或固定矫正器，如舌弓、唇弓及W形矫正器等。当牙弓逐渐扩大就可使错位牙逐渐排列整齐。
❷推磨牙向后： 乳牙早失，第一恒磨牙前移而使牙弓缩短， 可形成牙拥挤。 如前移不严重， 即成为颊尖相对的轻度远中颌关系， 未萌出、正在萌出或已萌出，但与相对牙尖窝锁结不大、X线检查无，上颌结节发育较好，而年龄较小的病人，可推磨牙向后，恢复牙弓长度的方法以矫正之。也可用局部分裂簧及分裂基托推向远中， 或用固定或可摘矫正器附口外支抗唇弓及头帽作口外牵引， 或用上下颌间牵引推向后。
❸减径： 是减少牙量的方法之一，适用于年龄较大，牙冠较宽特别是切嵴部分大于颈部，龋蚀敏感率低，不宜用上述方法矫治者，利用片磨拥挤区牙齿的邻面，减小牙的宽度，获得间隙，可以矫正拥挤。牙的邻面可片磨约0.5mm，以不超过牙釉质的厚度为宜。片磨应分期进行，尽量保持牙的解剖形态，并用药物去敏防龋。片磨后，应及时调节矫正器有关部分，以利用所获得的间隙。
(2) 重度拥挤：指拥挤相差5～10mm或10mm以上者，一般需用减数疗法，即拔牙以获得间隙。相差5～10mm以内者，大多只在一侧拔除一个牙。在上颌应注意牙弓中线不宜过于偏向一侧，最好不超过3mm。拥挤相差10mm以上（超过一个牙宽度）者，常需双侧拔牙。一般是拔除一侧或双侧的第一双尖牙。因其功能较小，间隙便于利用。如有其他严重病变或严重错位牙，也可考虑拔除。如下前牙拥挤，只差一个切牙位置者，根据情况可拔除一侧的中切牙或侧切牙，再排齐下牙列。拔牙后一般都要应用矫正器，根据拥挤错位情况，设计出适当固位体及附件，利用拔牙后的间隙，移动错位牙至正常位置，使牙排列整齐而达到正常咬合。