距后三角骨损伤

距后三角骨是距骨后外结节部的一块小骨，其发生率约为13%。一般无症状，一旦受伤即出现症状，影响训练或演出。
在距骨的后方有两个突起称外结节与内结节。在发育过程中如外结节的化骨核未与距骨体构成骨性连接，即形成“距后三角骨”。如内结节未连接则形成第二距骨。距后三角骨在踝关节腔外，但其下与跟骨的后关节面构成关节。三角骨上附着三条韧带，即距腓后韧带，结节间韧带及跟距韧带。内结节同样也有三条韧带附着，即距胫后韧带，结节间韧带及跟距韧带(见图1)。
在距骨内、外结节之间为结节间沟，其间有拇长屈肌腱走行，结节间韧带覆盖其上以防脱位，并构成纤维鞘。因此，距骨后突损伤，不管是内结节或外结节，自然也包括距后三角骨和第二距骨损伤常合并拇长屈肌的肌腱腱鞘炎，导致前足踏跳时疼痛。

图1
1. 后胫腓韧带 2. 距腓后韧带 3. 跟腓韧带 4 .跟距韧带 5. 距胫后韧带 6. 跟胫韧带 7. 距后三角骨 8. 第二距骨 9. 结节间沟 10. 拇长屈肌腱

一般都是踝强烈跖屈，胫骨后缘将距后三角骨撞伤或暴力由跟骨向上传达时距骨后突被跟骨的后关节面向上撞击而损伤(见图3)。

图2 距后三角骨损伤的组织病理改变示意图1.伤后产生纤维结缔组织或肉芽组织 2.韧带呈末端病改变 3.骨组织坏死及新生 4.软骨变性

图3 距后三角骨的损伤机理

病理变化为：
❶韧带附着点有血管增生，纤维变，呈末端病改变。
❷三角骨本身有骨组织坏死及增生，为无菌性坏死。
❸三角骨的关节软骨（距下关节面）有退行性变。
❹拇长屈肌腱有慢性炎症改变。
❺三角骨与距骨体之间有变性的软骨或肉芽结缔组织(见图2)。
此症在急性期常被踝部的韧带伤或创伤性滑膜炎的症状所掩盖。如处理不当或活动过早，以后即变成慢性。这时其临床表现为不能踏跳，踝跖屈痛，距骨后压痛，踝跖屈活动受限，有时可触及距后突出的骨块。
由于本症的病变涉及末端病、踝关节滑膜炎及三角骨与距骨间的损伤性炎症等，因此首先要选择非手术治疗，例如理疗、强的松、奴佛卡因痛点注射等多可收效。经久不愈的可手术切除距后三角骨，术后3～4月可正式训练。