火器伤关节炎

火器伤关节炎是关节火器伤后关节内发生化脓性感染，故又称火器伤化脓性关节炎，较常见。病因与火器伤骨髓炎基本相同，多数由火器伤直接引起，也可由邻近感染蔓延所致。
伤后3～5天出现高热、畏寒、脉快，血中白细胞总数及多形核增多，伤部肿痛加剧，皮温增高，并出现蜂窝织炎。单纯关节囊穿透伤感染一般较轻，若累及骨关节面，可伴有粉碎骨折、异物存留和关节内大量积血，未及时彻底清创则感染发展迅猛，髋、膝、肩等大关节受累时更为严重。伤口流出液早期主要是滑液和伤道渗出液，逐渐发展为脓性。随后，滑膜、关节囊坏死，软骨腐蚀，感染扩散到骨质，形成化脓性骨髓炎。如果引流不畅，感染扩散，可导致败血症，危及生命。X线检查可见关节肿胀，骨质破坏，晚期关节间隙狭窄，可有死骨及弹片。预防措施主要是伤后彻底清创，缝合关节囊，不缝皮肤，关节固定于功能位。关节腔有积液时，可在无菌条件下每日或隔日作关节腔穿刺，抽出积液并注入有效抗生素。
炎症早期可采用上述方法处理，若脓液浓稠，应及时行关节切开引流术，如关节面尚完整，冲洗关节腔后，置入两根管子引流，缝合关节囊，用抗生素液持续滴注。关节破坏严重者，切开引流及清除病灶后，可不缝合关节囊，建立通畅引流，并将关节固定于功能位。深在的关节（如髋关节）感染时，引流不易通畅，若充分切开引流仍不能控制感染，全身症状继续加重，必要时可考虑切除股骨头使引流通畅，全身使用大剂量抗生素和支持疗法。并发脓毒败血症、气性坏疽、大血管损伤等危急情况者应酌情考虑截肢。感染控制后，对关节无破坏或破坏轻微者，尽早开展功能锻炼及理疗。