滑膜组织肿瘤

滑膜组织肿瘤包括滑膜瘤，黄色瘤，滑膜性软骨瘤病及滑膜肉瘤等。
滑膜瘤 真正的良性滑膜瘤极少见。可发生于膝、踝关节。关节轻度肿胀，疼痛，可产生关节交锁等关节游离体症状。结节直径由几个毫米至几个厘米，黄色或棕黄色，硬韧而有弹性。呈分叶状，可见绒毛，切面见棕黄色斑。显微镜下可见巢状之滑膜细胞，可形成裂隙，此外并见含铁血黄素，泡沫细胞，散在多核巨细胞及胶原纤维。切除术多可治愈。
黄色瘤 是指局限性结节性腱鞘炎，又名腱鞘巨细胞瘤。肿瘤呈卵圆形或分叶状，灰黄色或红棕色，较硬韧。显微镜下，可见较多的滑膜细胞，形成裂隙。并见散在多核巨细胞与聚积之泡沫细胞，并见含铁血黄素。
临床较常见。多发生于青年女性。好发于手指掌指关节屈侧，也见于腕、踝及足趾。多单发，也可多发。主要症状为生长缓慢之肿块，呈结节状，质硬韧，有轻微疼痛与压痛，功能轻度受限。应与纤维瘤，脂肪瘤等鉴别。可作切除术，很少复发。
滑膜性软骨瘤病 为一少见良性关节病。关节滑膜增生而变态，成为许多软骨结节。这些软骨结节可呈带蒂型，与滑膜相连，亦可脱落而入关节腔内，受到关节液的滋养而生长。在后期，多数软骨结节发生钙化和骨化，因此亦称为“骨软骨瘤病”。本病病因不明，部分病例有外伤史。
病变关节滑膜增厚，其表面分布许多大小不等的结节。结节呈黄色，质坚实，透明状，直径约3～5mm。在关节腔内有许多软骨结节，有时结节呈带蒂状。结节剖面呈钙化或骨化区。显微镜检查：软骨结节周围有明显包膜。在未发生钙化或骨化的结节中，软骨细胞丰富，胞核肥硕。有时出现一些双核的软骨细胞，但无间变现象，这与软骨肉瘤不同。软骨钙化时，软骨基质中有钙化颗粒，具有成骨细胞增生，逐渐替代为骨化，骨化后有时出现脂肪性骨髓。
本病较少见，男性多于女性。常发生于青年或成年人。部位好发于膝关节，髋关节次之，其他大关节如肩肘，踝等偶有发生，但绝少发生于小关节，滑囊和腱鞘亦有发生。多数为单发性，但亦可累及两侧膝关节。关节表现肿胀，压痛，活动时可有响声，关节活动受限。有时出现交锁现象。在X线片上，关节内或滑膜上有散在的钙化或骨化阴影。在晚期病例中，受累关节面受到游离体的影响，可出现继发性骨关节炎现象。
由于本病具有游离体的存在，往往可与裂脱性骨软骨炎、骨关节炎以及神经原性关节炎相混淆。但在X线方面，软骨瘤病早期时累及的关节面无明显的变化。病理检查可进一步相鉴别。
治疗以手术为主。手术应将全部游离体自关节内摘除，同时应切除肉眼所能见到的病变滑膜。手术时，应尽可能采用X线检查，以确定摘除游离体是否彻底。文献中有主张彻底性或完全性滑膜切除术的报道，以防止复发。但是一般不可能达到完全彻底，手术且有困难，术后并发症亦较多。因此作滑膜部分切除术比校恰当，术后复发率亦很低。本病曾有软骨肉瘤恶性变的报道，但例数很少。
滑膜肉瘤 属滑膜恶性肿瘤。肿瘤为灰白色，可见出血、坏死及粘液变性。显微镜下见肿瘤细胞表现为向间质细胞与上皮样细胞的双向分化。上皮型者肿瘤细胞呈立方形、柱状或多角形，成条索状或巢状，并见裂隙、乳头及腺腔样； 间质型者肿瘤细胞为梭形，似纤维肉瘤。此外，并见两者的混合型。有多核巨细胞者少见。在电镜下观察表面的滑膜细胞与深层细胞为同一类型细胞。临床较常见。多发生于21～40岁，男女相等。好发于膝、踝关节，其次是手腕、肘及肩关节，也发生于前臂、大腿、小腿及腰背部等处。在关节附近者，肿瘤位于关节囊外，大小不等，疼痛程度不同，稍有移动，质硬韧，边界不清。肿瘤体积较大时，皮肤变色、皮温升高、静脉充盈。X线检查可见软组织肿块，其中有钙化。并可产生继发性骨质破坏。应与滑膜瘤及纤维肉瘤等鉴别。
对小的肿瘤可行广泛切除术，对大的肿瘤可行截肢术或关节离断术，必须同时作局部淋巴结清除术。放疗可用于广泛切除术后或不能手术部位的肿瘤。化疗中可选用环磷酰胺、更生霉素、阿霉素、长春新碱、抗癌锑、ICRF 159 、三嗪咪唑胺等。滑膜肉瘤既可发生转移于局部淋巴结，也可转移于肺。其五年治愈率约为50%。