滑膜瘤

滑膜瘤为一种起源于滑膜、滑囊、腱鞘以及肌间隙、筋膜等部位的恶性肿瘤。由于其组织结构多样化，所以名称很多，尚有滑膜肉瘤、滑膜肉瘤性间皮瘤、恶性滑膜瘤等命名。肿瘤呈结节状或分叶状，有假性包膜，一般原发于关节囊外，然后穿入关节囊内，广泛侵及关节囊、关节腔及邻近骨组织。有时可见小的裂隙和空腔，内含滑液或粘液。发病年龄以21～30岁者最多见，男性多于女性。膝关节为好发部位，其余较常见之发病部位计有：足、踝、腕、肘、肩等。疼痛性肿块为滑膜瘤的主要临床表现。肿瘤通过血行或淋巴转移，早期即可转移至肺、胸膜或淋巴结。
滑膜瘤的主要X线表现如下： (1)软组织肿块：肿瘤显示为关节附近之软组织肿块，呈圆形或分叶状，密度较高，边缘光滑，界限清楚。
(2) 肿瘤钙化： 在肿块内出现散在的不定形钙化斑点，对诊断有一定价值，但出现率不高，约为15～30%。
(3) 附近关节改变： 当肿瘤限于关节囊外时，关节无何改变。俟肿瘤侵入关节，可显示关节间隙增宽，模糊不清，出现软组织肿块或关节积液，严重者可合并脱臼。
(4) 骨胳改变： 综合国内60例滑膜瘤中有37例累及骨胳(61.7%)，可有下列表现：
❶溶骨性破坏，常为显著的溶骨破坏(X片-177)，受累骨之干骺端可破坏消失，亦可跨越关节侵犯数骨。有时呈不规则浸润性破坏，或呈囊状透亮区。破坏区内可有骨硬化及条索状骨嵴形成。有时合并病理骨折，邻近骨可出现骨质疏松。
❷软组织肿块引起邻近骨的压迫性萎缩，显示骨干变细边缘硬化。
❸脊柱之滑膜瘤可侵蚀椎体及附件，骨密度增高，椎间孔扩大。
❹骨膜反应，少数病例可出现骨膜反应，形态不一，可呈平行状、葱皮状、放射骨针状或反应性骨膜三角。
个别病例仅显软组织肿块，或全为骨质破坏，造成诊断困难。一般认为位于关节附近之病变，X线表现极不典型时，应当高度怀疑滑膜瘤之可能性。动脉造影对滑膜瘤的诊断有一定价值，特别在X线平片不典型时。一般显示肿瘤区有丰富的新生毛细血管、肿瘤湖及其他恶性肿瘤征。滑膜瘤需与周围型骨纤维肉瘤、色素沉着绒毛结节性滑膜炎、腱鞘巨细胞瘤及滑膜结核等进行鉴别。