滋养叶病变所致甲状腺功能亢进症

妇女子宫良性葡萄胎或恶性绒毛膜上皮细胞癌以及男子睾丸滋养叶肿瘤均可伴随甲亢，在女性中，又可称为胎块状甲亢。由于病变的滋养叶组织能分泌一种刺激甲状腺的异常物质，可能就是人绒毛膜促性腺激素 (HCG)，从而引起甲亢。HCG和垂体促甲状腺激素 (TSH)具有相同的α亚基，β亚基的氨基酸顺序也很相似，能和甲状腺滤泡细胞结合而刺激激素分泌。在葡萄胎伴有甲亢的患者中HCG血清浓度远远超过正常妊娠，且和血清甲状腺激素浓度成比例。故认为在滋养叶病变中甲亢的发生可能和增高的HCG有关。大部分患者仅有血清甲状腺激素增高，也有部分患者在临床上伴随明显的甲亢症状，甚而出现甲状腺危象。子宫葡萄胎引起的甲亢远较一般想象常见，尤其在东方国家，约有半数的葡萄胎患者，其甲状腺功能可高于正常。绝大多数患者临床上尚有阴道出血，少数有恶心、呕吐以及先兆子痫。有甲亢表现者其子宫大小均超过月份。超声波扫描、羊水分析及绒毛膜促性腺激素的测定有助于早期诊断，如见到胎块状组织自阴道排出，更可明确诊断葡萄胎，而甲亢的诊断则常因滋养叶疾病以及妊娠毒血症的症状而被忽视。本症患者的甲亢不论如何严重，一旦肿瘤根除后可迅速好转，故宜使用碘化钠静脉滴入和心得安作快速准备后，极早切除肿瘤。如甲亢由绒毛膜上皮细胞癌所致，则主要须治疗癌肿，但疗效远较良性肿瘤缓慢，则应同时积极治疗甲亢，宜给予全剂量的抗甲状腺药物，其中以丙基硫氧嘧啶为首选。对于仅有血清甲状腺激素增高而无明显临床症状者，也应积极治疗，因为甲亢可以迅速加重。