游离胸大肌移植

胸大肌是覆盖在胸上部的扇形肌肉，它可分为锁骨部分及胸肋部分。锁骨部分起自锁骨内侧1/2，肌纤维斜向下外方，止于肱骨大结节嵴。胸肋部分起自胸骨全长及上6个肋软骨，以及腹外斜肌的腱膜。这部分胸大肌肌纤维斜向外上方，其在肱骨的止点在锁骨部分的止点之后。胸大肌的两个部分各有其独立的神经支配及血运供给，应用其中一部连同其神经血管束，可做游离移植用。锁骨部分的动脉为来自胸肩峰动脉之胸肌支。神经为臂丛外侧来的前胸外侧神经(颈5,6,7)。胸肋部分的动脉为腋动脉之胸外侧动脉，神经为臂丛内侧束的前胸内侧神经(颈8胸1)。陈中伟等(1975)曾应用胸大肌胸肋部分做游离移植于前臂，代替屈指深肌功能治疗一前臂肌肉缺血性挛缩的病例。手术后手指屈曲功能恢复满意。胸大肌的胸肋部分是常常用来做游离移植的取材部位。Manktelow等(1980)曾对此处肌肉的血管分布做过解剖研究。其结果是，供给胸大肌胸肋部分的肌肉动脉有：来自腋动脉的胸肩峰动脉的分支，它供给肌肉中部4/5或更多，血管直径在1.5～2.1mm；来自胸外侧动脉的分支供给肌肉的下1/5，血管直径约为1mm；另有一分离的动脉供血给肌肉的上1/5。并认为只吻合胸肩峰动脉的分支即可移植胸大肌胸肋部分的下4/5，而上1/5在切取时可留在原处不作移植，移植的肌肉收缩范围为8.8cm适宜于重建屈指或伸指的功能。肌肉移植后，因胸大肌的锁骨部分及胸肋部分的上1/5仍在原位，手术后对肩关节所有的活动包括攀登梯子都不会有影响。