游离皮肤移植的分类和应用

只有表皮，或还包含部分或全部真皮，但一般不包括皮下脂肪组织的完全离体的皮肤移植，称为游离皮肤移植或游离植皮。这种游离移植的皮肤常简称为皮片。
凡超过皮肤全厚，但无深部组织结构(如主要的知名动脉，神经干或主支，肌腱或骨关节等) 裸露的体表皮肤软组织缺损，不论其为无菌、污染创面，或有感染的肉芽创面，面积较大，不可能直接缝合，而具有一定的血运条件者，都可应用皮片移植修复。此外，通向体表的管道或腔穴，如鼻孔、外耳道、眼窝、口腔、阴道、尿道等内壁粘膜面积较大的缺损，因粘膜移植取材受限，也多用皮片代替粘膜移植进行修复。以皮片移植及时闭合修复上述缺损或创面，可以加速愈合，预防因自然愈合发生瘢痕挛缩所造成的外观畸形和功能障碍。因此，游离植皮是整形外科最常采用的治疗手段之一。
皮片按其来源，可分为自体、同种、异种等类 (参见“皮肤移植”)。按其厚度，可分为表层、全厚、中厚等。按其形状及移植方式，除常用的大片整张皮片外，还有点状、邮票状、筛状、网状等。
表层皮片 又称刃厚皮片、Ollier-Thiersch皮片，是最薄的皮片，只包含皮肤的表皮和真皮乳头层的一部分。表层皮片，易存活，对受皮区所要求的条件不甚严格。切取操作简便，且供皮区自愈快速，不遗留瘢痕，可供再次切取。但因缺少柔韧的真皮组织的垫护，以及皮脂腺、汗腺等分泌物的润泽，存活后，皮面干燥，质脆硬，缺乏弹性，不耐磨压，易破损，后期色泽深暗，皱缩程度大。用以恢复功能或改善外形，均难获得满意效果。故只于受皮区条件较差，如血运贫乏，或有较重感染，以及仅需暂时覆盖的创面，或供皮区严重不足，需要从同一供皮区再次取皮等情况下用之。
全厚皮片 又称全层皮片、Wolfe-Krause皮片，是一种最厚的皮片，包含皮肤的表皮和真皮的全层。全厚皮片，因富有真皮层内所包含的弹力纤维、腺体和毛细血管等组织结构，存活后柔韧，松动而富于弹性，能耐受磨压，后期皱缩少，肤色变化不大，色泽质地都较好，功能和外观效果均较满意。但供皮区无自愈能力，如所取皮片面积较大，超出可以直接缝合的限度时，还需另移植非全厚皮片以闭合之。全厚皮片因供皮区皮肤的确切厚度，术前无法测定，故不可能使用切皮机取皮，只能靠手工切取，操作较费时间。对受皮创面血运和无菌等条件的要求也较高。这些都是全厚皮片的不足之处。现一般多在颜面部因肤色和质地要求较高，或在掌跖部因需能经受磨损负重，且创面不甚大时用之。
眉或睫毛缺损和头皮秃发等情况下，移植带毛发的皮片修复时，为保存毛囊和毛根的完整，所取皮片的厚度超出全厚皮片，故面积不宜太大，否则不易全部存活。近年来，为进一步提高游离植皮的疗效，有包含真皮下血管网皮片移植的临床应用和实验研究报告。皮片厚度也超过全厚皮片，但面积不受限制，其前景如何，尚待进一步实践总结。
中厚皮片 又称断层皮片，是介于表层和全厚皮片之间的中等厚度的皮片。可再分为薄厚两种，薄的中厚皮片，仅包含皮肤的表皮和真皮的浅层；厚的中厚皮片，包含大部分或接近全部真皮层。切取后，因供皮区仍残留有毛囊、腺体及其导管等的上皮细胞，创面可以逐渐上皮化而愈合。故中厚皮片兼具表层和全厚皮片的优点，而相对的较少有两者的缺点。自切皮机问世以来，为快速切取厚度均匀大张整齐的中厚皮片提供更为有利的条件，中厚皮片的应用得到进一步推广。在临床上，薄的中厚皮片可以取代表层皮片，厚的中厚皮片可以取代全厚皮片。但厚的中厚皮片的供皮区，往往愈合较为迟缓，且愈合后好发瘢痕增生，或甚至形成瘢痕疙瘩，是美中不足，有待研究妥善解决。

图1 表层、中厚、全厚皮片的厚度示意图
1.表层皮片； 2.中厚皮片； 3.全
厚皮片： 4.表皮； 5.真皮； 6.皮
下脂肪组织。

点状皮片 又称鳞状皮片，有Reverdin皮片和Davis皮片两种，均为直径5mm左右的小圆形皮片。Reverdin皮片相当于表层皮片的厚度，Davis皮片，其中央部最厚，约等于全厚皮片，向边缘逐渐减薄，略呈圆锥状。点状皮片植皮存活后，在创面上形成一上皮岛，由此逐渐生发新生上皮向四周扩展，直至各皮岛相互融合。因供、受皮区最终均形色斑驳凸凹不平，质地脆弱，故这样小的皮片，现仅于大面积深度烧伤消灭创面行同种或异种网状皮片或大张皮片打洞移植嵌植自体皮片时偶用之。尚有与点状皮片相类似但面积更小插植于肉芽组织内的皮片，称为种子皮片。
邮票状皮片 又称斑状皮片。将所切取的大张皮片分割成略如一般邮票大小贴合在创面上使用，故名。所分割的皮片如形状较不规则时，则其周缘的总长度较大，存活后，向四周扩展，各皮片间互相融合的速度就较快。再如各移植皮片间保持较小的间距，也有利于缩短创面的愈合时日。邮票状皮片的厚度，视受皮创面的情况选定。此种皮片的移植，多用于肉芽创面，或大面积深度烧伤行同种或异种植皮时自体皮的间植。如为条件较差、分泌物较多的肉芽创面，一般多取表层或薄的中厚皮片的厚度，并保持较大的间距，以利引流和皮片的存活。反之，可取厚的中厚皮片的厚度，间距也可缩小，创面愈合后，最终功能与外观效果常可达到较满意的程度，而不需再行后期修复手术。
邮票状皮片如均制成5×5mm大小的方块，各皮片间上下左右都保持1cm的间距，有规律的整齐排列，则又有棋盘状皮片之称。
筛状皮片 切取全厚皮片时，在供皮区保留无数小圆形皮岛，所取皮片乃呈筛状，故名。其目的在于设法弥补供皮区不能自愈的缺点。但供皮区和受皮区愈合后的外观均欠佳，故已很少应用。
网状皮片 Tanner于1964年将所取大张皮片以制网机加工，作出无数长度一致而呈有规律排列的小切口，切口彼此平行，但其两端不在同一水平而相互错开。在与切口相垂直的方向牵拉皮片，随着皮片的伸展，即见各小切口张开成为菱形小空格，形如鱼网，故名。亦似可以开合的铁栅栏门。制网后，皮片覆盖面积扩大，可多达10倍。因此网状皮片具有可以弥补供皮区不足，保持通畅的引流等优点，可用于大面积深度烧伤的早期自体、同种或异种植皮，同种或异种植皮嵌植自体皮时尤为适用。还可用于肉芽创面。

图2 制网机及网状皮片