温热病气分辨证

气分证是温热邪气入于脏腑，正盛邪实，正邪剧争，邪热亢盛的阶段。由于有感邪轻重的不同，体质强弱的差异，四时气候的区别，因此感邪之后，可有卫分渐传至气分者； 也有不经卫分而直入气分者，直入气分多见于素体阳盛或感邪过甚者。气分的病位很广，证型复杂，常见的有热壅于肺，胃热亢盛，热扰胸膈，热郁于胆，脾胃湿热等。
热壅于肺 邪热入肺，肺气不利，咳嗽气喘，胸闷发蹩，咯痰黄粘，或脓血臭痰，高热不退，口渴汗出，不恶寒反恶热，苔黄腻，舌质红，脉滑数。本证是由温热之邪，由表入里，卫分证已罢，气分热已炽，故发热而不恶寒，反恶热，肺热壅盛，炼津为痰，痰阻气机，肺失宣降，肺气上逆则咳嗽喘蹩。热灼肺络，血从上溢则咳血。热胜肉腐，肉腐则成脓，故咳吐脓血臭痰。气分热甚，迫津外泄则汗出。热甚伤津，津不上润则口渴。苔黄燥，脉滑数均为肺热壅盛之征象。治以清热宣肺以降气，佐以化痰止咳以定喘之法。
热郁胸膈 热郁胸膈是温热邪气由肺卫进入胃气的中间阶段， 主要表现为身热不退， 心烦懊𢙐，坐卧不宁，舌苔微黄，质红脉数。本证是由表邪已解，热入胸膈，郁而不宣所致。热郁胸膈则身热不退，热扰心神则心烦懊𢙐， 坐卧不宁，热未入阳明胃，故虽身热而不甚。脉数苔微黄，说明热已渐入于里。治以清宣郁热法。
热炽阳明 温热之邪入于阳明胃经，临床上以壮热不退，不恶寒反恶热，口渴冷饮，汗大出，热不为汗衰，面赤烦躁，呼吸气粗，舌红苔黄燥，脉洪大有力为主要特征。本证为无形热邪弥漫于足阳明胃经之候。胃为水谷之海，十二经气血皆禀受于此，故胃热炽盛，则可随十二经气血运行于周身，内外皆热，所以症见壮热不退，不恶寒反恶热，热不为汗解。热伤胃津则口渴，迫津外泄则汗出，汗出津伤则口渴益甚，以水自救则喜冷饮。故大热、大渴、大汗是本证的特点。苔黄燥苍老，舌质红，脉洪大而数均为里热壅盛之象，治以清热生津法。若见高热不退，汗出不止，大烦渴不解，气短身疲，背微恶寒，脉洪大而芤者，是壮火食气，大汗伤津，气随汗泄，津随汗亏而造成的气阴两虚证。治宜辛寒清热，佐以益气生津之品。若体温骤退，大汗淋漓，或汗出如油，气短气促，甚则张口抬肩，少气不足以息，精神疲惫，舌红而干，脉细欲绝或散大无根。此属气阴欲脱之候。多因气分壮热，迫津外泄，津随汗竭，气随津脱而致。洽以补气生津，敛阴固脱法。
热结肠道 温热入肠，热结腑实，临床上以日晡潮热，时有谵语，汗出口渴，小便短赤，大便燥结，或下利稀水，气甚恶臭，腹满疼痛拒按，舌苔黄厚干燥，或灰黑起芒刺，脉沉实而数。本证为气分邪热与大肠结滞相结而形成的阳明腑实证候。阳明经气旺于申酉时，故日晡潮热。邪热内扰于心，心神不能内守，故昏迷谵语。热灼津液则口渴，迫津外泄则汗出，热与糟粕相结则便秘，热下移膀胱则溺赤，腑实内结，气机不畅则腹满疼痛拒按。下利稀水，古称为“热结旁流”是热迫肠津下泄的结果，苔黄厚而燥，甚则起芒刺，脉沉实有力，均为气分热结之候。治宜苦寒攻下，涤荡肠结为法。
若潮热便秘，舌蹇肢厥，神昏谵语，苔黄燥，质红绛，脉沉滑数为大肠燥结，热陷心包，气营同病之候，治以开窍通下法。若晡热便秘，喘息胸闷，痰涎壅盛，舌苔黄厚而腻，脉沉滑数，右寸实大者为肺热下移大肠，表里同病之候，治以宣肺通下法。若潮热便秘，烦渴冷饮，小便短赤，淋漓涩痛，苔黄燥，脉滑数，左尺弦劲者为大肠热结，小肠热灼，二肠同病之候。治以导赤通下法。若温病日久，津液大伤，或素体阴亏，又患温病，症见身热，便秘腹满，口燥咽干，舌苔焦燥，质红干瘦，脉沉细小数者为阴虚肠结之候，治以增液通下法。若应下失下，温病日久，身热腹满，口燥咽干唇裂，倦怠乏力，精神萎靡，大便燥结不下，苔黄燥焦黑，脉沉细无力者为大肠热结，气阴两伤之候，治以攻补兼施法。
胆热炽盛 热郁少阳，胆热炽盛，寒热如疟，热多寒少，口苦而渴，咽干胁痛，脘痞呕恶，舌红苔黄微腻，脉弦数。为热郁于胆，少阳枢机不利，故寒热如疟。胆热伤津，胆汁上蒸，故咽干口苦而渴。胆经循行于两胁，肋下为胆腑所处部位，邪热阻滞，经络不畅，故胁肋作痛。胆热犯胃，胃失和降，故恶心呕吐。舌红苔黄微腻，脉弦数，均为胆热之象。治以清泄胆热之法。
脾胃湿热 湿热阻于气分，脾胃受困，症见头身困重，发热有汗，汗出热减，继而复热，胸脘痞闷，纳呆呕恶，便溏不爽，苔腻，脉濡数。为湿热之邪，外阻肌腠，内郁脾胃所致。邪阻肌腠，经络之气不畅，则头身困重。湿热交争，则发热汗出，汗出则热减，但汗出热虽去而脾湿未除，故又因湿而蕴郁成热，继而发热。湿阻脾胃，升降失司，气滞不运，故胸脘痞闷，纳呆呕恶。湿邪下注则大便溏薄，湿阻气机，大便又可不爽。苔腻，脉濡数，均为湿热见症。治以清热燥湿法。若苔黄腻，脉滑数为热重于湿，治以苦寒燥湿法。若苔白腻，脉濡缓为湿重于热，治以苦温燥湿法。
总之，气分证标志邪已入里，较卫分证深重，也是邪正交争最剧烈的阶段。它的主要症状以但热不寒为特点。由于病位不同，证候各异，因而治疗采用清热、通下，和解、化湿诸法。以达到清除病邪，恢复正气的目的。
气分证治疗时的注意事项： 一是温病表邪未解，不宜早用清气之品，以免寒凉太过，病邪冰伏不解。二是湿热留连气分，不可滥用寒凉清气之法，以免湿遏热伏。三是素体阳虚者，尤当慎用寒凉之剂。在气分证使用下法时，要注意有无内结实邪，如属无形热邪，则要忌用。正气虚弱时要慎用，或攻补兼施。温病后期，津枯肠燥时，不可纯用苦寒，需甘寒或咸寒同用。