渐聋

缓慢出现、逐渐加重、历时较长的一类耳聋，称为“渐聋”。相当于进行性耳聋。历代医家所称的“劳聋”、“虚聋”，因其发病也多较缓慢，故属渐聋的范畴。这种耳聋，日久不愈，又称为“久聋”。
渐聋有由先天不足，耳窍发育不良而致，也有后天失调，耳窍患病而致，或年老气虚，耳窍失用。症情多较复杂。患者除听力渐差之外，常兼耳鸣，如《杂病源流犀烛卷23》说：“耳鸣者，聋之渐也，惟气闭而聋者，则不鸣，其余诸般耳聋，未有不先鸣者。”有些患者，因耳鸣而求医，经过检查，方知听力减退。因此，渐聋的病因病机及辨证施治与虚证耳鸣相类，可以互参。引致渐聋的原因分述如下：
❶禀赋不足，耳窍发育不良：母体素体不足，多患疾病，或误用药物，影响胎儿耳窍的发育，或分娩时儿头受伤，耳窍损伤，或小儿患病或误用药物，也可直接损害耳窍发育，致其早期出现耳聋，并逐渐加重，形成渐聋之症，若损伤较严重，可致完全耳聋，学习语言受限制，则为聋哑之症，参见“聋哑”条。
❷老年体弱，肾气衰退，耳窍失用：《素问·阴阳应象大论》说：“年五十，体重，耳目不聪明矣。”《古今医统·耳证门》说：“老人耳听渐重，亦是气虚。”指出人到一定岁数之后，随着年龄的增长，脏腑功能日益减退，阴阳气血日趋衰弱，耳的营养供应不足，耳窍功能衰退，以至失用，故有渐聋，称为“老年性耳聋。”
❸劳伤过度，病后失调，耳窍失养：因劳伤过度，或温热病伤津耗液，病后失调，脏腑损伤，阴阳气血亏虚，耳窍失养，称之为“劳聋”、“虚聋”。日久不愈，又称为“久聋”。如《丹溪心法·耳聋》说：“劳役伤于气血，淫欲耗其真元，憔悴力疲，昏昏愦愦，是谓劳聋。有能将息得宜，则耳聋自轻，如日就劳伤，则为久聋。”《证治汇补·卷4》也说：“虚聋由渐而成，必有兼证可辨，如面颊黧黑者，精脱；少气嗌干者，肺虚；目䀮䀮善恐者，肝虚；心神恍惚，惊悸烦躁者，心虚；四肢懒倦，眩晕少食者，脾虚。”由此可见，渐聋与五脏六腑均有关系，其中，与肾元亏虚尤为密切。因肾通于耳，所主者精，精气调和，肾气充足，则耳闻而充；若劳伤过度，使精脱肾惫，则耳转而聋。故《灵枢·决气篇》说：“精脱者耳聋。”又肝肾同源，水以涵木，肝肾阴虚，肝阳上亢，扰于清窍，也可致渐聋。正如《素问·脏气法时论》说：“肝病者……虚则目䀮䀮无所见， 耳无所闻。”此外， 肺脾有病，气虚陷下，清阳之气，不能上承，耳也渐至聋聩，如《素问·脏气法时论》说：“肺病者……虚则少气，不能报息，耳聋嗌干。”《素问·玉机真脏论》说：脾“不及，则令九窍不通，名曰重强。”根据病因及症状不同，临床可按肝肾阴虚、肾阳亏耗、肺脾气虚、心脾血虚等类型辨证论治。
肝肾阴虚：患者双耳听力减退，日渐加重，并见耳鸣不止，耳鸣声细，兼有头晕目眩，健忘失眠，多梦不宁，咽干口燥，但不思饮，腰膝痠软，五心烦热，颧红盗汗，男子遗精，女子月经量少，面色黧黑，舌红，苔少无津，脉细数等症。治宜滋补肝肾，降火聪耳为主，佐以通窍，用耳聋左慈丸酌加枸杞子、菊花、石菖蒲、远志等； 若虚火较盛，加知母、黄柏；若心悸失眠，加牡蛎、龙骨。
肾阳亏耗：耳聋，逐渐加重，耳鸣声微，兼见目眩，腰膝痠软，肢冷畏寒，面色㿠白，精神不振，尿多清长，男子阳萎遗泄，女子宫寒不孕，舌淡苔白，脉沉细无力等症，老年性聋多属此类。治宜温肾益气，扶阳聪耳为主，佐以活血通窍。用右归丸配加当归尾、丹参、石菖蒲等。
肺脾气虚：耳鸣重听，兼见少气嗌干，乏力，四肢懒倦，食欲不振，腹胀便溏，或有咳嗽痰稀，面色㿠白，舌淡或淡胖，苔白，脉细弱等症。治宜补益肺脾，益气聪耳，用补中益气汤、益气聪明汤加减，多重用葛根，以升发清气。
心脾血虚：耳聋耳鸣，兼见心神恍惚，惊悸虚烦，健忘，失眠多梦，饮食减少，腹胀便溏，倦怠乏力，面色萎黄，舌质淡嫩，苔白，脉细弱等症。治宜补益心脾，养血聪耳，用归脾汤加减。
针灸疗法，可针刺耳门、听宫、听会、翳风、中渚、外关、三阴交、至阴、肾俞、关元、足三里、中脘、脾俞等穴。每次2～3穴。中弱刺激，虚寒者兼用艾灸。或用耳针，取内耳、肝、肾、肾上腺等穴，中等刺激，每次1～2穴，每天一次，十次为一疗程，或用电针、埋针。
渐聋以虚证为多，但也有病后余邪未清，如见于耳胀、耳闭、脓耳等病者，可以参见有关条目。有因误用药物，或较长时间内使用对耳有毒害作用的药物，常见的如链霉素、新霉素、卡那霉素、庆大霉素、心得平、喹宁、柳酸等，引起的听力损害，其起病有急缓不同，症状有轻重，但多呈双耳耳鸣，重听，头鸣、头昏，行走不稳，记忆力减退。可按上述辨证论治外，适当配合行气活血通窍方法，如用通窍活血汤、通气散等。