消化道出血

根据出血部位分为上消化道(包括食道、胃、十二指肠及小肠上段)及下消化道(包括小肠下段、结肠及直肠)出血。基本上均为静脉破裂所造成。上消化道出血后血液部分自口腔反吐出来，部分自肛门排出，血液经过肠道时被氧化还原，所以呈暗黑色称柏油便(但如出血量较大，快速通过肠道排出亦可呈暗红色)，下消化道出血均呈暗红色血样便。上消化道少量出血可以与胃进食内容混合，大量时即大口吐出纯血。上消化道出血常见的原因包括：
❶出血性胃炎：常有慢性肥厚性胃炎病史，因饮食不当暴饮暴食而诱发胃血管破裂，出血量多少不定，以呕血为主。
❷溃疡病：胃溃疡侵蚀血管破裂，出血量一般较大，以呕血为主。十二指肠出血则多以柏油黑便为主。
❸胃癌：出血量多少不定。常先有反复出血柏油黑便。
❹食道静脉破裂大呕血：由于肝硬变、门静脉高压症引起，出血量甚大，可以在短时间内出血达1000毫升以上。不及时抢救可因失血致死。肝硬变时亦可发生胃底静脉破裂出血。上消化道大量出血时患者均能及时就诊治疗，而小量出血时常不能及时发觉。患慢性胃病者应经常注意观察大便外观颜色，如发现呈黑色即应及时进一步检查。下消化道出血表现为暗红血样便，如果能排除痔疮出血应进一步检查结肠或直肠有无息肉或肿瘤存在。老年人消化道出血应提高警惕及早就诊检查。

消化道出血

小儿消化道出血任何年龄均可发生。表现以便血为多见，即使是上消化道出血，常先有黑粪。小儿血容量少，大量出血早期即可导致休克。
消化道出血可因全身出血性疾病、肝胆系统或消化道本身病变所致。根据出血部位和出血量可分为：
❶上消化道和下消化道出血。
❷急性大量出血和慢性小量反复出血。临床表现为呕血或便血。上消化道出血时兼有呕血和便血，十二指肠以下肠道出血者以便血为主。
出血病儿的病史和观察应包括：
❶以往有无出血性疾病引起的出血史及其治疗情况。
❷ 呕血和便血的颜色、量及性质、出现时间。鲜红色血便提示直肠、结肠出血；暗红色血便多来自小肠；上消化道出血为柏油样黑粪，但大量出血时，由于血液刺激作用，肠蠕动增强，也可呈红色或暗红色。
❸血和粪便的关系，空、回肠以上出血时，血液和粪便均匀混合；肛门、直肠部位出血，则不与粪便混合。
❹发病前饮食内容及服药史，有无鼻衄、剧咳或吞入异物史。
体检时应注意有无气急，慢性病容，脱水或休克。皮肤、粘膜有无出血现象，有无血管瘤或门脉高压等疾病特征。有无肠梗阻体征。有无肿块、压痛或肌紧张。肝脏及脾脏情况。肛门视诊及直肠指检注意有无裂隙、痔或炎症等。指检后注意随手指排出的血便性质、颜色及量。
其他检查包括：
❶血常规、血小板计数、出血及凝血时间、血细胞压积、血型及交配，部分凝血活酶时间、凝血因子及肝功能检查等。
❷腹部同位素扫描、小儿纤维内腔镜检查及选择性血管造影。
❸放置胃管、若吸出液中有血，提示上消化道出血。出血量较多时可用冰生理盐水或1%碳酸氢钠溶液冲洗，直至胃液清晰为止。以后保留胃管，定时多次复查，观察出血情况，或作持续吸引，观察有无活动性出血。
❹如系新生儿，可作APT试验，藉以鉴别是否系吞入的母血。用带血的粪便（或呕吐物）加水适量，放入离心机内1～2分钟，然后取其上层清液5份与1份1%氢氧化钠混合1～2分钟后观察，如系胎儿血红蛋白应仍保持粉红色，而成人血红蛋白则转呈黄棕色。
急性大出血应先采取抗休克和对症治疗。大量上消化道出血时，从胃管注入每100ml内含8mg去甲肾上腺素的冰水进行冲洗，每小时一次，连续施行4～6次，以后每隔2小时一次，共4～6次，此法颇为有效。
凡有急性肠梗阻（肠绞窄）以及严重出血，休克无法控制时，应考虑剖腹手术。如术中找不到出血病灶，可行肠壁透光检查、分段钳闭肠管后插管冲洗肠腔、同位素检查或选择性血管造影等方法寻找。