流行性脑脊髓膜炎护理

流行性脑脊髓膜炎（简称流脑）是由脑膜炎双球菌所致的急性传染病，临床分为普通型和暴发型。主要临床表现为发热、头痛、呕吐、皮肤出血点或瘀斑，颈项强直等。
流脑通过飞沫传播。患儿需卧床休息，呼吸道隔离至症状消失后3日，不少于发病后7日。病室内空气新鲜流通，防止致病菌的隐潜。饮食应营养丰富、清淡、少量多次，以减少呕吐。服用磺胺药时，须服等量的碳酸氢钠，使尿液碱化，避免磺胺在酸性尿中析出结晶堵塞肾小管，并应多饮水，使起机械性冲洗肾小管的作用，利于药物排出。饮水量2岁以下每日约需100～150ml/kg，较大患儿每日不得少于2000ml。还需观察小便颜色及量，隔日留小便查磺胺结晶，如尿量少或出现磺胺结晶应增加饮水量，每日留小便送验，以防发生血尿。并注意药物反应，如有发热、头痛、皮疹、皮肤瘙痒等症状，应及时与医生联系。
对重症患儿应在急诊室或门诊初步抢救，病情稳定后，再护送至病房。病房应设立抢救室收容暴发型患儿，设专人护理，及时配合抢救。所需设备、药品等应每日检查，准备齐全。患儿的病情在24小时之内变化多端，神志清醒者亦不例外，故应密切观察。注意体温、脉搏、呼吸、血压、面色、瞳孔、神志的变化，肌张力的强弱和皮肤出血点的增减与融合等。暴发型根据临床表现又可分为三型。
休克型 流脑双球菌内毒素进入人体后，使血管痉挛，通透性增加，造成有效循环血量减少和血液浓缩，血流量减慢，酸性产物积聚，加之血管壁受损，血管内易有凝血及血栓形成。同时重症休克时，大量纤维蛋白溶酶产生，使血管内纤维蛋白溶解，因此加重出血和休克。患儿发病急骤，头痛、恶心、呕吐。24小时后多出现休克症状，且病情发展较快。早期休克时，患儿面色苍白，口唇青紫，皮肤发花，手脚发凉，神志清楚或有轻度嗜睡，血压正常或稍低。病情继续进展，则出现重症休克。患儿面色苍白，四肢厥冷，脉搏微弱甚至摸不到，血压下降或测不出，心率快，心音钝，吐咖啡样物以及神志昏迷，全身散在瘀血点迅速增加，融合成为大片瘀斑。出血点与瘀斑的多少有时并不与休克症状相一致，故需加强对循环衰竭症状的观察。
脑膜脑炎型 由于流脑细菌内毒素的侵入，脑血管通透性增加，血浆渗出血管外，而引起脑水肿。故在移动患儿时，尤其是头部，应轻缓，以防发生脑疝。患儿有高热，出血点，面色极度苍白，病情变化快，出现颅内压增高症状。较大患儿头痛剧烈，婴儿常有颅缝分开，前囟膨隆，频繁惊厥，呕吐有时为喷射性，血压增高，神志由嗜睡转入昏迷。重症患儿出现肌张力增强，多表现为阵发性或持续性上肢内旋，下肢强直性伸直。脑水肿继续加剧，脑组织的体积与重量不断增加，可迫使脑组织向颅内孔隙下压而造成脑疝。(1)小脑幕切迹疝 （颞叶沟回疝）: 颅内压症状持续加重，疝入的脑实质压迫动眼神经，其缩瞳纤维先受刺激，继而麻痹。同侧的瞳孔先缩小后散大，对光反应减弱或消失，瞳孔边缘不整，双侧瞳孔不等大。有呼吸节律不整的中枢性呼吸衰竭的表现，如双吸气，抽泣样呼吸、叹息样呼吸，呼吸暂停，下颌呼吸，潮式呼吸等。
(2)小脑扁桃体疝： 也称枕骨大孔疝，延髓呼吸中枢与血管舒缩中枢受压，缺血及缺氧，患儿病情迅速恶化，中枢性呼吸衰竭发展极快，呼吸突然停止，继以循环衰竭，心跳停止。
混合型 病情严重的患儿，在临床上同时具有休克型和脑膜脑炎型症状。
护理：
❶密切观察患儿的病情变化，密切配合医生进行抢救。
❷瘀斑护理： 患儿出现瘀斑时，床铺应平整，无渣屑，干燥，保持被服及患儿皮肤清洁，防止瘀斑感染。瘀斑破溃时应按外科伤口处理，多处破溃时，患儿需使用消毒的被服如床单、衣、裤、尿布等。
❸惊厥护理： 如发生惊厥，应保持病室安静，避免任何刺激，注意保护病儿防止碰伤。应用纱布缠压舌板插在患儿上下齿列间，以防咬破舌头。保持呼吸道通畅，必要时可放导气管，防止舌后坠堵塞气道。患儿的肩部稍垫起，头部侧向，以利分泌物流出。惊厥时注意发作的时间，次数，抽搐的部位以及全身症状等，以助诊断。还应及时备妥镇静剂及所需的各种药物，立即与医生联系，共同抢救。
❹高热、昏迷、呼吸衰竭及循环衰竭的护理分别参见各有关条目。
流脑多发生于冬春季。流行高峰在3月左右，要提高警惕，对上呼吸道感染患儿应密切观察病情，详细体格检查，尤其要检查全身皮肤有无出血点，防止延误病情，及时进行治疗。尽量做到早期发现病人，就地隔离、治疗，以防疾病传播。密切接触者按医嘱服用磺胺药预防。流行期间做好宣传工作，搞好环境及个人卫生。室内经常开窗通风换气。尽量避免带儿童到拥挤的公共场所。还可用盐水漱口或含服杜灭芬片。