精囊炎

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精囊腺通过其排泄管与输精管壶腹部汇合，形成射精管开口于后尿道。精囊腺炎与前列腺炎可同时发生，但发病率较前列腺炎低。

(一)病因

多由尿道或前列腺感染直接蔓延而引起，其次是淋巴感染或血行感染。病原菌以葡萄球菌、链球菌和大肠杆菌最多见。根据临床表现一般可分为急性精囊炎与慢性精囊炎，而慢性精囊炎多数由急性转来。

(二)临床表现与检查

1.病史 有前列腺炎、后尿道炎的病史或有急性发作病史。

2.症状 性交时有血精、精液呈暗红色或夹有血块。下腹部钝痛或绞痛，可放射到腰部，腹股沟或会阴部，射精时加剧。可有尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难等尿路症状。可出现性欲减退、早泄等性功能紊乱症状。急性期可有寒战、发热等全身症状。

3.检查 下腹部有深压痛、肛门指诊检查时前列腺旁触痛明显。

4.血常规 急性期中性核粒细胞增多；精液检查可见多量红细胞及脓细胞，精子大多死亡或无精子。

5.精囊造影检查 用于慢性精囊炎，但临床极少应用。方法是经射精管口插管逆行造影或穿刺输精管注入造影剂后摄片，观察精囊形态不完整，边缘不平滑。

6.B超 检查精囊扩大、变形，回声杂乱，不均匀。

(三)诊断

一般根据病史、临床表现及辅助检查即可诊断本病。

(四)诊断标准

1.有血精史。

2.可有性功能降低，早泄或射精时疼痛。

3.肛门指检可触及精囊，有触痛。

4.精液中有大量红细胞。

5.必要时做精囊造影以协助诊断。

6.CT扫描以排除精囊肿瘤。

(五)鉴别诊断

1.急性阑尾炎 有下腹部疼痛，但为转移性右下腹痛，右下腹部有压痛，反跳痛，局限性肌紧张，有中等程度的发热，伴有胃肠道症状。

2.输尿管结石 有下腹部疼痛及血尿。但疼痛性质为绞痛，多为阵发性，同时有恶心，呕吐，绞痛发作时尿液检查有红细胞。B型超声检查可发现同侧肾积水，结石上方输尿管扩张。X线检查包括泌尿系平片，排泄性尿路造影或逆行性尿路造影，可以发现结石阴影。

3.前列腺炎 精囊与前列腺均开口于后尿道，故常易同时感染，且症状相似。分别收集前列腺与精囊的分泌物，即首先按摩前列腺避免触及精囊，收集分泌物后令患者排尿，继用1∶5000呋喃西林液冲洗尿道及膀胱，然后按摩右侧精囊，避免触及前列腺，收集分泌物或尿液。重复上述步骤后，按摩左侧精囊并收集分泌物或尿液，做镜检和培养检查。前列腺炎时前列腺液白细胞增多，可有脓细胞，卵磷脂小体减少。

4.精囊结石 有腹股沟部疼痛及血精、但临床罕见。直肠指诊时，在前列腺外上缘可触到坚硬的结石并有结石摩擦感，B超可探及精囊内结石回声。

5.精囊结核 具有精囊炎的症状，但直肠指诊时，前列腺、精囊可触及浸润性硬结，多伴有附睾结核结节，前列腺精囊液或精液结核杆菌涂片或培养可以发现结核杆菌，PCR结核试验阳性。

6.精囊肿瘤 具有血精及尿频、尿急、血尿等尿路症状。直肠指诊可触到精囊部不规则的硬结。精囊造影可发现充盈缺损。B超、CT、MRI均可发现精囊实性占位变。经会阴或经直肠的精囊活组织检查证实为肿瘤。