泌尿系疾病一般护理

泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱和尿道组成。肾脏生成尿液，由膀胱储存，输尿管和尿道则是排尿通路。肾脏是主要器官，由很多微小单位组成。这些肾单位将通过肾脏的血液进行滤过，再吸收和分泌，排除体内废物，调节水、电解质和酸碱平衡，从而使人体内环境保持恒定状态。此外，肾脏还有内分泌功能。因此，防治泌尿系疾病，保护肾脏功能是护理人员的责任。
心理与精神护理 患肾脏疾病的一些病人由于多对泌尿系统生理及肾脏复杂的功能不够了解，当病情稍有好转，往往不注意休息和饮食，治疗不彻底，以致转为慢性或使病情加重；另对泌尿系的一些检查如肾穿刺、静脉肾盂造影、膀胱镜、逆行造影等，有恐惧心理，不愿接受；或因病程长，反复发作引起焦虑，心情压抑，对某些治疗措施，如饮食疗法、激素疗法、透析疗法等怀疑而成为病人的精神负担。护士要善于观察病人的每一细微心理变化，通过谈心，解除病人思想顾虑，增强战胜疾病的信心，以配合治疗和护理。
休息与饮食护理 向病人宣传饮食和休息的重要性。急性泌尿系感染，急性肾小球肾炎，急性肾衰等病人必需绝对卧床休息，直至临床症状消失及尿检查正常后方可逐渐增加活动。慢性肾炎、肾盂肾炎、慢性肾功能不全者，若临床症状明显，血、尿检查尚不正常，也需卧床休息。恢复期病人则可适当活动，但不宜过劳。教导病人自觉合理安排生活，以免病情反复。饮食也是治疗肾脏病的一项重要措施，在保证身体营养需要的同时尽量减轻肾脏负担，以促使其功能恢复。饮食应根据病情发展的不同阶段区别对待，如急性肾炎，慢性肾炎急性发作期或急性肾衰病人，应给予高碳水化合物、高热量、多种维生素的清淡饮食，蛋白质应视病情不同程度予以限制； 对有浮肿、尿少、高血压、心衰者应严格限制盐份；高血钾者应限含钾高的蔬菜，水果；患慢性肾炎者应给高蛋白饮食以补充尿中长期丢失的蛋白质；晚期肾衰血中尿素氮、肌酐升高时，应给予高质量的低蛋白饮食；长期透析病人，则可适当放宽蛋白的摄入量，特别是腹膜透析病人更为重要。如饮食不当，可使病情恶化。
口腔与皮肤护理 肾脏病病人由于消化不良及体内代谢废物积聚，肾功能损害严重时，尿素又常从唾液腺排出，造成舌苔变厚，口中有尿味、牙龈肿胀、口腔粘膜发炎，应注意口腔护理。病人每日晨起、睡前及每餐前后要用盐水或复方硼砂溶液含漱；如有溃疡可涂1%龙胆紫、珍珠散、锡类散、西瓜霜等。由于肾脏病人免疫力低下，又常使用皮质激素及免疫抑制剂，皮肤容易发生感染或褥疮，对卧床病人，护士更应重视皮肤护理，除晨晚间护理外，还要定时帮病人翻身擦背。病情较轻或病情平稳的病人，应鼓励勤洗澡勤换内衣，剪短指甲和趾甲，保持个人卫生。对水肿严重者，注意选用厚软褥垫，保持干燥，避免皮肤擦伤。女病人每日用温水冲洗会阴，男病人阴囊水肿者要保持局部清洁，并用丁字带托起。对此类病人应尽量减少肌内注射，并在注射后轻轻按摩局部，促进药液吸收。晚期肾功不全者，尿素霜沉着于皮肤，使之干燥脱屑，病人感觉瘙痒，可用温水或热苏打水擦洗，少用刺激性肥皂。
预防感染 泌尿系疾病常使病人营养状况欠佳，免疫功能减弱，因此当气候变化，环境卫生不佳时，如探视，陪伴人数增多，或由于某些诊断检查，治疗操作如导尿、逆行肾盂造影、各种插管、透析等，均可诱发上呼吸道感染、肺部感染、尿路感染，甚至出现败血症。感染一旦发生，常使原发病变加重并增加体内蛋白代谢，引起肾功能进一步恶化。所以预防感染是护理中的一项重要的工作。要注意预防感冒，勿使受凉受潮，室内温度、湿度应适宜，空气流通；在天气多变的季节，注意保暖；护士患感冒时接触病人须戴口罩；对肾功能差，应用透析疗法的病人，须执行保护性隔离，避免各种医源性感染的发生。
准确记录出入量 肾脏病人的液体出入量对病情的估价有很重要的意义，可反应体内水、电解质、酸碱平衡情况。入量包括病人一昼夜饮食中水分、饮水量、鼻饲液量、静脉输液量等；出量包括一昼夜的尿量、呕吐量、大便量、引流量等。透析的病人还包括透析液入量及出量。病情需要时应每小时计量，若发现问题，应及时寻找原因。对水肿心衰者，应严格限制水分摄入，控制输液量及滴速。而当病人感染发热、肾功能不全、频繁呕吐或腹泻时，则须注意适当增加水分。对使用利尿剂的病人应观察尿量增加情况，因排尿过多可引起电解质紊乱。肾脏病人应每周测体重两次，因体重的增减可提示病人体内水、盐潴留情况。水肿严重者每日测体重一次，透析病人应于透析前、后测量体重。
药物治疗与护理 治疗肾脏病的药物种类很多，护士应熟练掌握。
(1) 利尿剂：近年来速尿在抢救急性肾衰、治疗慢性肾衰及肾性水肿中有突出的疗效。速尿为一合成的非汞强效利尿药，其药物作用主要在于抑制肾小管对钠的重吸收。尿毒症病人早期应用，可提高肾血流量，增加肾皮质缺血区的灌注，利尿作用强可使阻塞的肾小管不断得到冲洗，防止肾小管萎缩和坏死。对慢性肾衰者可加速尿流，减少肾小管中尿素重吸收，使血中尿素氮下降。使用速尿，特别是大剂量使用时应注意观察其副作用，如恶心、起立性眩晕、口干、心悸等。长期使用者，要观察血压变化和电解质紊乱情况，如低钾、低钠。在治疗过程中，要观察病人有无脱水，记录尿量。静脉注射速尿必须缓慢，以每分钟20ml的速度缓慢推注以减少反应。
(2) 肾上腺皮质激素： 往往用量大，疗程长，故常产生副作用，如满月脸、痤疮、多毛、向心性肥胖等类柯兴综合征表现，并可有兴奋或失眠等，给病人带来精神负担。此外，尚可发生高血压，消化道溃疡及出血，急性感染，糖尿病伤口不易愈合等，也常见于长期使用激素之后。护士应向病人讲解皮质激素的功效，其副作用于停药后可逐渐消失。在治疗期间应密切观察病人精神状态及尿、便、体温、脉搏、血压、皮肤变化等。痤疮严重者勿用手挤，可勤用清水擦洗。大剂量激素冲击治疗时，病人体内免疫及防御能力受到很大抑制，应对病人实行保护性隔离，以防止各种感染的发生。
(3) 免疫抑制剂： 抗肿瘤药物如氮芥、环磷酰胺、硫唑嘌呤类可治疗某些肾脏病的特定阶段，盐酸氮芥对肿瘤有强烈的抑制作用；小剂量可用于治疗慢性肾炎肾变期，其毒性大，对皮肤粘膜有强烈的刺激作用，如果药液外漏可引起局部组织坏死，因此静脉用药，必须保证针头确在静脉内，才可推药。方法是先进行输液，然后以注射器准确吸取所需的剂量，接于三通接头上，推入静脉内。加快滴速将药品稀释冲入，20分钟后再调为正常速度至输完。氮芥还有明显的胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻等，故宜于晚间睡前给药，并提前给予镇静止吐剂，以减轻反应。环磷酰胺常用于肾病综合征轻微变化型或激素依赖型，此药也有恶心、呕吐等胃肠道反应，最好在两餐间用药；静脉给药后，护士要使病人多饮水，防止因环磷酰胺及其代谢产物对膀胱的刺激造成的出血性膀胱炎。因而须注意观察小便的颜色。由于注射次数多，故应注意保护静脉，避免发生静脉炎。长期或短期大剂量使用，常可引起脱发，使用前须向病人讲明，待停药后头发会重新长出。
(4) 抗生素： 对某些泌尿系疾病或合并感染时是必不可少的。但是，很多抗生素须经肾脏排泄，对肾脏有毒性作用，对已有肾病或肾功能不全的情况下，可造成肾脏的进一步损害。因此，在肾功能不全时，不应使用对肾脏毒性大的抗生素，如卡那霉素、庆大霉素、四环素、万古霉素、多粘菌素B等。护士应正确掌握使用，并观察病人对抗生素药物有无过敏或副作用，如发热、皮疹、血管神经性水肿、眩晕、耳鸣、血尿、尿闭等。
病情观察 (1)神智和睡眠： 可以反映病人对疾病的心理活动，提示疾病的进展及用药的反应。如慢性肾炎的病人进入早期尿毒症时，常出现精神倦怠，神智恍惚。神智的变化常说明中枢神经系统有病变。慢性肾衰病人可产生烦躁不安、谵妄、幻觉、定向障碍、抽搐等症状。尿毒症病人睡眠常不稳定，时而嗜睡，时而惊醒；长期接受透析疗法者常在日间嗜睡，而在夜间失眠；长期服用皮质激素者精神兴奋，难以入睡等。
(2)生命体征的观察：
❶体温： 发热常是泌尿系疾病并发各种感染的前兆，如上呼吸道感染、肺部感染、尿路再感染、血透析的静脉感染、腹膜透析并发腹膜炎等。体温过低或不升，要注意发生休克。
❷脉搏： 肾功能不全、长期透析、电解质紊乱均可导致心脏病变，如心律失常、心力衰竭、心包炎、心包填塞等，这些往往可成为致死原因，故要认真观察脉搏频率、节律、强弱的变化，必要时应听心率对照或进行心电监护。
❸呼吸： 呼吸异常可以说明某些泌尿系疾病的严重程度，如发生心包炎、心包填塞时病人呼吸加速，并出现紫绀，贫血严重时呼吸困难，尿毒症晚期代谢性酸中毒时增快加深，碱中毒时呼吸慢而浅。要注意呼吸频率、节律、深浅度的改变。
❹血压： 肾脏疾病可导致高血压症，重度高血压又会加重肾血管病变，使肾功能进一步恶化。慢性肾炎肾病型、尿毒症晚期病人血压迅速增高，应注意观察高血压脑病前兆症状，使用药物降压要注意血压下降幅度及体位性低血压。长期血透及尿毒症晚期病人血压常较低。
❺大便与小便：尿毒症病人大便次数增加或有黑便，常说明尿毒素对消化系统的损害严重； 应用大剂量皮质激素的病人若出现柏油样便，应考虑是否发生消化道应激性溃疡；口服大黄粉或行胃肠透析者大便次数应增加，量应增多，否则尿毒素排出不够。小便的观察对肾脏疾病更有重要意义，要观察次数、颜色、量等。泌尿系感染时小便频速，量少，治疗有效时，则次数大为减少；急性肾衰治疗后要观察尿量何时开始增加，每日、甚至每小时尿量的变化；慢性肾炎病人尿量突减或突增应注意有无急性肾衰；应用利尿剂和激素者均应注意尿量及电解质变化所带来的临床表现。泌尿系疾病病情进展一般较缓慢，但有时会发生危急情况，如心包填塞、急性心衰、高血压危象、休克、脑出血、动、静脉瘘大出血，急性心律失常等。因此，除细致观察病情外，平日应做好抢救物品及药品的准备工作，及进行急救监护的训练。