泌尿外科超声诊断

超声诊断在泌尿外科的应用极为广泛，可用于肾上腺、肾脏、膀胱、前列腺及睾丸等的各种疾病。超声检查对病人无损害、无痛苦，能迅速而简易地确定肾脏轮廓、位置、结构以及肿块的物理性质。对充盈的膀胱可探得膀胱和前列腺的结构和形态。
目前超声诊断主要应用脉冲反射式超声探测技术，其诊断的基础是界面反射。超声在人体组织中传播时，由于不同组织或器官之间形成的声学界面（如液体与实质性组织）而产生反射回声，分析这些回声的规律，并与临床资料相结合，综合判断，提供诊断依据。
泌尿科所用的超声诊断仪，早期为A型，即回声强度以波形振幅表示；现在多为B型实时成象伴灰阶显示，即切面图象。除一般体外探测用探头外，尚有泌尿科专用的圆周扫查式(PPI-径向圆周扫查)或线型扫描式探头供体腔内检查使用。所得图象可摄影或录像。
A型以波形的幅度高低反映回波的强弱。自被测物体近探头侧的表面回波称进波，远侧面的回波称出波，两者间的距离代表脏器或肿块的厚度，而其间各种高低的波或平段反映相应部位组织构成的状态。
B型回波强弱以光点明暗反映。当探头顺次在探测部位扫描后，出现由明暗不等的光点组成的无数线条规律地排列，形成一平面图像。均匀的组织结构在图像中显示少或无反射，呈现暗区（液性暗区或实性暗区），界面反射强的则表现为光团或光带。如肾脏的切面图像显示肾周围呈一亮的轮廓，中心集合系统反光呈簇集的光点而两者间为肾实质细小光点反射区。
超声波诊断可用于下列各种泌尿科情况：
(1) 肾定位中用于诊断肾下垂，肾异位及指导放射性核素肾图和肾穿刺的部位。定位方法，A型首先探测出肾脏波形，然后找出四周边界，于背部皮肤上勾绘出肾轮廓的体表投影即可得知位置的所在。B型则依肾脏长轴的矢状切面图与横轴的横断面图象取得肾脏的准确位置。
(2) 肾脏活动度的判定方法同上，在常规俯卧位探测后，再行坐或立位检查，比较二次肾脏位置的差别。正常活动度应在3cm范围以内。
(3) 肾测量时应用A型所得长、宽、厚三径计算肾体积的方法不甚准确。B型以最大横断面的厚径及横径计或采用每间隔1cm连续取得肾脏各切面，积累计算肾体积。
(4) 肾脏囊性疾病的诊断。由于超声对液体所反映的特异表现(A型为液平段，B型为液性暗区)，使它在诊断含液体的囊性病变效果极佳，在鉴别囊性和实质性肿物上有非常好的效果。当肾积水容量达30ml以上时，A型即可探出小的液性平段，随积水增加而平段增宽。早期肾积水B型的表现为集合部光点分离，其程度亦随积水多少而变化。积水增多、肾盂扩张、使肾中心处出现暗区。肾囊肿在A型亦只为一液平段。而B型可根据囊肿形成暗区的部位及正常肾结构的对比而帮助诊断。多囊肾在A型探测除肾脏增大以外，并依探测部位不同，可出现或多或少的液平段。B型探测显示肾轮廓变形，断面增大及多数液性暗区相互分隔的特异图像。
(5) 肾脏实性肿块的检查。因实性肿物与肾组织的差异不如囊性显著，因此检查有一定困难，一般实性肿物超声诊断的依据是病肾体积增大，肾轮廓变形，肾正常结构破坏及声能衰减等。B型多可发现界限可查的实性暗区或光团反射。肿物的出血、液化、坏死或变性处可出现液性暗区。
(6) 肾结核在超声所见因病理变化而不同。轻者无所发现；有较严重肾组织破坏时，出现液性平段或暗区，表示有积水或脓肿。钙化时呈局部反射光点或光团并有声影，肾正常结构损坏等。结合临床资料提示病变性质和破坏程度。
(7) 肾结石处因界面反射极强，A型回波为高波，B型则成强的光团或光点，其后伴有声影，此图像为结石（或钙化时）所特有。
(8) 肾周围病变，如血肿、脓肿等均于肾脏正常的轮廓以外出现液性平段或暗区，进一步的鉴别可依靠病史及临床其他检查或穿刺证实。
(9)对移植肾的观察，可用于监视排异现象，即用超声多普勒法了解肾血供增减情况；若出现肾缺血，同时超声显示肾脏增大提示有排异现象。超声检查也能探测术后肾周围有无积液现象，如出血、淋巴、尿渗出及脓肿等。
(10)对肾上腺肿瘤，A型诊断较困难，B型可探出肾上腺大小。若于肾上腺部位发现随肾移动的肾外团块，应结合临床其他发现进行诊断。
(11)膀胱疾患检查中，超声测量残余尿方法简便，A型可利用液平段的宽度粗估尿量，膀胱内尿量增减时其径线随同增减。在排尿后立即测定，通常以纵径、横径及前后径三径乘积估算尿量，大于30ml时为尿潴留。B型则可由切面推算。膀胱肿瘤在充盈膀胱时极易检出，表现为暗区中的实性团块，并可测出肿物体积和部位。
(12)前列腺疾病，应用B型可于膀胱充盈时检出前列腺的形态及大小，计算体积，因此对正常及肥大的前列腺可作出诊断，而于前列腺肿瘤时亦可由光团的性质加以区别。
近年应用经直肠与经尿道的体腔探头对上述疾病诊断水平更有提高，亦可用以探测精囊病变。
(13) 睾丸疾病，对鞘膜积液的囊性表现与睾丸肿瘤的实性病变极易作出判断，并有应用多普勒超声诊断睾丸扭转的报告。