五灵脂　蒲黄

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【中医理论】

五灵脂酒研，淘去沙土，蒲黄炒香各等分，先为细末，每服2钱，用黄酒或醋冲服，又称失笑散。载于《太平惠民和剂局方》。用于瘀血停滞，心腹剧痛，或产后恶露不净，或月经不调，小腹疼痛等。五灵脂甘温，善入肝经血分，能通利血脉而散瘀血，长于止痛。蒲黄甘平，亦入肝经血分，与五灵脂相须为用，活血散结，祛瘀止痛，作用增强，为临床治疗血瘀气滞的常用方。

《重修政和经史证类备用本草》卷二十二引《近效方》用药各2钱，用酽醋熬成膏，水煎服，方名亦称失笑散，异名有断弦散(《苏沈良方》卷八)，失笑散(《华氏中藏经·附录》)、经验失笑散(《金匮要略》卷六)。又本方改为丸剂，《证治准绳·女科》卷五及《妇人良方》名“紫金丸”，《医学心悟》名“失笑丸”。《会约医镜》云：“此方用以止痛，蒲黄宜减半；若用以止血，则宜等分。蒲黄炒黑，或五灵脂减半亦可”。

【化学研究】

1．工艺研究

蒲黄(炒)250g，蒲黄250g(生)，五灵脂(醋炒)500g，以上三味，粉碎成粗粉，过筛，混匀，即得^［1］。

2．炮制对化学成分的影响^［2］

生蒲黄：取净蒲黄过20目筛。炒蒲黄：取净蒲黄，用文火炒至挂火色，有香气时，取出过20目筛。失率为6．6%。生五灵脂：取净五灵脂，用文火微炒，炒时喷醋至微干并呈黑褐色，稍有焦斑时取出放凉，粉碎过20目筛。取上各药按失笑散的古方和中国药典方进行配制。

盐酸-镁粉试验：取失笑散古方与药典方各0．4g于试管中，加95%乙醇10ml，水浴加热5min，滤过，浓缩，取滤液1ml加镁粉少量与浓盐酸3～5滴，在沸水浴中加热观察颜色变化：结果古方与中国药典方均呈樱红色。

TLC定性鉴别：样品液制备：取失笑散古方、中国药典方各0．4g，分别置于有盖锥形瓶中，加甲醇5ml，密塞，振摇10min，过滤，滤液备用。阳性对照液：取生蒲黄0．2g，步骤同上。芦丁对照液：(20mg／ml的甲醇液)操作方法：取上述各液适量，用毛细血管点于硅胶G－CMC－Na板上(1∶0．5%)，以醋酸乙酯—甲酸—水(8∶1∶1)展开，展距10cm，取出晾干，喷以AlCl₃试液显色，挥干溶剂后，置紫外光灯(365nm)下观察。

总黄酮含量比较：按中国药典1990年版第315页方法进行，结果见表8－1－1。

表8－1－1 失笑散总黄酮含量测量结果

治疗方法：以活血化淤为主：基本方：当归15g，赤芍15g，川芎10g，泽兰10g，红花12g，丹参12g，灵脂15g，蒲黄10g，元胡12g，牛膝10g，随症加减：兼见热象者：酌加黄芩、败酱草、公英。兼见寒象者：酌加附子、艾叶、干姜、小茴香。兼见气虚者：酌加黄芪、党参。兼见气滞者：酌加柴胡、香附、川楝子、乌药。腰痛者：加川断、寄生、杜仲。恶心者：加白术、云苓、半夏、陈皮。头痛者：加白芷、藁本、白芍。手足发胀者：加扁蓄、瞿麦、木瓜、猪苓。大便干：加生地、黑芝麻、大黄。尿黄：加车前子、生苡米。经前2～3d开始服中药，一疗例为5～7付连服3～6个周期后痛经消失或明显减轻。108例痛经病人，采用活血化瘀法治疗后，显效72例，有效34，无效2例。

中药活血化瘀治疗痛经总有效率为98．1%。止痛，一般只需服2个疗程即可痊愈，对月经不调量少痛经尤为适宜。随访治疗痛经的病人(均在停药后一年后复查)痊愈36例(72%)。显效12例(24%)，复发2例(4%)。

由表8－1－15可见，中药活血化瘀汤治疗痛经其远期疗效有效率为90%以上，比用西药安痛定及去痛片有明显的近期及远期疗效，故应用中药活血化瘀治疗痛经能达到治疗的目的。

表8－1－15 活血化瘀汤与阿托品和去痛片疗效对照

另报道用失笑散治疗单发性痛经68例，结果：痊愈25例，显效20例，有效18例，无效5例；西药对照组60例，结果痊愈4例，显效15例，有效21例，无效20例^［34］。

3．治疗冠心病

失笑散加味治疗冠心病患者，生蒲黄、五灵脂(醋制)按1∶1作成散剂，每日20g，分3次服，14d为1疗程。第1疗程完后，停药3～5d，继续服用第2疗程，用药后次日疼痛明显好转，次数减少，持续时间由8～10min缩短为1～2min，第5日精神改善，缺氧消失，15日后疼痛完全消失^［35］。另有本方治疗心绞痛收到满意疗效的报道^［3637］。失笑散合冰片治疗心肌缺血病人，数分钟后疼痛立好减轻，0．5h后胸前区痛完全消失，且并无以往含服硝酸甘油之后头痛的副作用^［38］。

4．治疗高脂血症

苏氏^［39］用失笑散加味，方药：蒲黄，五灵脂，生黄芪，茯苓，泽泻，水煎服，治疗高脂血症，以口服液股蓝总苷片为对照组。治疗后，胆固醇、三酰甘油、低高密度蛋白各项指标相比较，失笑散加味均优于对照组(P＜0．01)。

5．治疗胃炎、腹痛

陈氏^［40］用加味失笑散，方药五灵脂16g，香附16g，田七粉18g为1个疗程(7d量)，共研细末，成人每次服3g，1d3次，治疗胃溃汤，十二指肠溃疡并出血，肠道疾病，阑尾炎，肠梗阻，胰腺炎等引起的腹痛，每获良获。

盛氏^［41］用失笑散治疗慢性胃炎，服用7剂，胃痛明显减轻，服药2个疗程，胃镜等检查基本正常。

另有以本方加味治疗虚性胃病^［42］，瘀血性胃病^［43］和萎缩性胃炎^［44］、慢性糜烂性胃炎^［45］的报道，均有一定效果。张氏以本方治疗便血、反胃和呕吐、腹痛等胃肠疾病，均取得满意效果^{［46～48］}。

6．治疗病毒性肝炎

用本方合茵陈蒿汤治疗肝炎200例，其中年龄3～6岁，7～18岁22例，19～45岁116例，46岁以上27例。其中急性肝炎139例，慢性肝炎61例。基本方·五灵脂10～15g，炒黄蒲10～15g，茵陈30～60g，山栀10g，大黄10～30g。加味应用。结果：急性病毒性肝炎139例，治愈112，占80．6%，好转27例，占19．4%，慢性肝炎6例，治愈28例，占45．9%，好转23例，占37．2%无效10例，占16．4%。此方加味治疗后，对肝、脾回缩、肝功能的恢复及临床症状消除均收到满意疗效^［49］。

7．治疗肾绞痛尿路结石

巫氏^［50］：用失笑散合四逆散治疗肾绞痛48例，其中男23例，女26例，年龄最小8岁，最大85岁；病程最短者2d，最长者6d；其中26例曾用药镇痛剂止痛无效．9例产用针刺穴位止痛能暂时缓解，但拔针后又疼痛。实验室检查尿正常规有红细胞、白细胞、脓球及少量蛋白者12例。B超检查或腹平片报告有结石者41例。处方：生蒲黄15g，生五灵脂15g，柴胡10g，枳实12g，白芍15g，炙甘草6g。若尿频、尿急、尿涩、尿色黄赤明显者，加木通10g，滑石30g，白茅根30g；大便秘结者，加大黄10g(后下)、芒硝10g(冲服)；年老体弱者加黄芪15g，党参12g。服法：每日1剂～1剂半，水煎，分2次～3次口服。服至痛止后即可改为中医辨证进行调理治疗。临床症状消失为痊愈34例：临床症状基本消失，偶尔时有患侧部隐痛为显效8例；症状减轻，停药后有复发者为好转4例；服药3d症状无明显改善者为无效2例。

李氏^［51］将失笑八正散用于治疗诊断明确的尿路结石33例，取得较为理想的效果，全部患者均为门诊治疗，其中男19例，女14例；20～40岁18例，41岁以上15例，连续发作多次腰腹部绞痛者20例，仅有1次发作或因其他疾病作检查时发现尿路结石者13例；肾结石6例，输尿管结石22例，膀胱结石15例，其中有2例做过体外震波碎石未完全排出。全部例均以失笑八正散加减治疗，基本方药如下：生蒲黄20～30g，五灵脂10～15g，当归10g，海金砂30g，匾蓄、瞿麦各10～15g，滑石30g，草前子10g，木通10g，甘草10g。患者面色紫暗，舌边尖有瘀斑点者，加桃仁、红花各10～15g，生蒲黄可用至50g；气虚乏力，加黄芪50～60g；湿热明显，小便灼热涩痛加栀子10g、连翘20g。上方每日1剂，煎取药汁1000ml，分早晚两次顿服，并嘱多饮水。本组病例经治疗后，其中21例在短期内诸症消失，排出结石，最大0．5cm×0．9cm。另有5例服药30余剂，方排出结石，无效7例，1剂为肾盂内树枝样结石，4例结石做手术取石，2例为结石直径在1cm以上^［51］。

8．其他

治疗非化脓性肋软骨炎(瘀血阻滞型)12例，经本方外治，1～2日疼痛消失者10例，1周内肿胀、压痛全部消失。治疗中未见不良反应，随访未见复发^［52］。

马氏用失笑散加味治倒经1例，证属血瘀血热，失笑散加味，五灵脂15g，炒蒲黄12g，生地20g，丹参12g，川牛膝15g，经前6d开始服用，药进6剂，结果鼻衄未作，诸证皆无^［53］。

本方还可用治子宫内膜增生、不孕症［54］、闭经、子宫肌瘤、乳腺增生^［55］、胃及十二指肠溃疡、幽门梗阻^［56］、消化道出血^［57］、癌症疼痛^［58］、麻痹性肠梗阻^［59］、青春子宫出血^［60］及其他妇科杂症^{［61～65］}。

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