气腹
由于腹腔内消化道穿破或人为原因使游离气体进入腹膜腔,称为气腹。腹腔内肠腔外正常时不含气体。较大气腹临床叩诊肝浊音界可以消失,小量气腹依靠X线才能确诊。
胃肠穿孔性气腹 胃、十二指肠溃疡急性穿孔时,立位X线腹部透视,在右膈下见有镰状透明区,阳性率达70%左右,是确诊消化性溃疡穿孔的有力依据,可疑病例可摄片证实。体弱和处于休克状态的病人,宜采取左侧卧位侧面摄片,透明区见于肝和右侧胸腹壁之间。小肠穿孔因含气量少,只产生小量气腹。阑尾穿孔后可发现阑尾区、膈下或肝下有小气泡,膈下镰状透明区罕见。结肠穿孔多继发于癌肿或乙状结肠扭转,能导致较大的气腹。使用直肠乙状结肠镜、纤维光束结肠镜检查时,如操作不慎穿破肠壁,亦可出现气腹。
外伤或手术后气腹 腹部钝性挫伤后出现气腹提示胃肠道破裂。腹部刀刃伤或火器伤后,空气可经腹壁伤口或胃肠穿孔处进入腹腔,形成气腹。剖腹手术后气腹一般于3~4天开始吸收,或于2周内消失,个别可持续存在3~6周。
人工气腹 为诊断或治疗需要,用过滤的空气、氧或氮气注入腹腔内造成人工气腹。诊断方面用以显示肝脾的大小、腹内肿瘤的部位。肠与腹壁间的粘连和判断肝与右膈肌的关系。注气后拍片,最好与断层造影检查联合。腹腔镜检查时亦须先作人工气腹,使进镜安全和避免肠管妨碍视野。妇科对不孕妇女进行输卵管通气试验时,经子宫注入气体,若出现气腹则表示输卵管无闭塞。治疗方面利用气腹使膈肌上升压缩肺空洞作为肺结核萎陷疗法之一,适用于有人工气胸适应证但因胸膜粘连不宜做胸廓成形或肺叶切除的肺下叶空洞病例。
其他原因的气腹 肠含气囊肿病患者在肠壁浆膜下散布着大小不等的气泡,内含氮和氧,气泡破裂可产生自发性气腹。腹腔穿刺、胃镜检查或结肠气钡法X线造影后偶有发现气腹,但无腹膜炎征,能自行吸收。产气的魏氏梭状芽胞杆菌腹腔感染罕见,但大肠杆菌等所致的腹腔脓肿内常可发现气液平面,有助于脓肿定位诊断。
过度胀气的肠曲、软组织内气体、膈下腹膜外脂肪层等在X线检查时可拟似气腹,称为“假气腹”,须予以鉴别。气腹处理因具体情况而异。X线发现有气腹的急腹症或腹部外伤的病例,应进行剖腹探查; 无腹膜炎症状的气腹,一般不需手术处理;有气液平面的腹腔脓肿应早期引流。