气性坏疽gas gangrene

系由产气荚膜杆菌、腐败梭状芽胞杆菌、恶性水肿杆菌、生孢子梭状芽胞杆菌和溶组织梭状芽胞杆菌而引起的一种急性特异性软组织感染。病变多发生在下肢、臀部等肌肉丰满处，病情发展迅速，肌肉广泛坏死呈褐红色失去弹性，疏松结缔组织可同时有大量损害，病变组织中有大量气体存在。局部由于气体与液体浸润肿胀明显，疼痛剧烈，伤口流出恶臭的浆液血性液体；全身高热、极度衰弱，烦躁不安，甚至出现休克，血中红细胞可迅速下降。治疗：局部迅速切开扩大与氧接触面；用抗生素等。

气性坏疽gas gangrene

是由梭状芽胞杆菌引起的急性特异性软组织感染。多见于严重损伤后。潜伏期一般1～4天。临床特点是伤处剧烈胀痛，随即出现皮肤、肌肉的大片坏死，以及组织气肿、肿胀和恶臭，并有严重的毒血症表现。伤口周围皮肤有捻发音，伤口分泌物涂片检查有大量革兰染色阳性杆菌，X线检查伤口肌群间有气体，这是诊断气性坏疽的三项重要依据。凡可疑者，应敞开伤口，用氧化剂冲洗。确诊后应立即在病变区作广泛、多处深切开，或行截肢术。同时应用大剂量青霉素和四环素控制感染，亦可采用高压氧疗法。对污染伤口作彻底清创是预防气性坏疽的有效措施。

气性坏疽

气性坏疽是多种厌氧杆菌所致的一种特殊性厌氧感染。好发于战伤和农业劳动时的意外创伤。起病急骤，伤口内的肌肉组织大片坏死并含有气体，故称为气性坏疽，也称为梭状芽胞杆菌性肌炎。气性坏疽多为混合性感染。常见的致病菌有产气荚膜杆菌、水肿梭状芽胞杆菌、败血梭状芽胞杆菌、溶组织梭状芽胞杆菌、双酶梭状芽胞杆菌和谲诈梭状芽胞杆菌。有时厌氧性链球菌，甚至兼性厌氧菌如变形杆菌与发病也有关系。上述几种厌氧菌中最主要的是产气荚膜杆菌，常存在于被人畜粪便污染的泥土或衣服上，当环境不利于它的生长时就形成芽胞。
产气荚膜杆菌等侵入伤口后，不一定都会发生气性坏疽，必须在周围环境适宜时，如伤口较深，被泥土、脏物等污染，有较多的坏死组织，特别是有严重的肌肉挫伤和血管损伤，造成局部组织血循环障碍和缺氧条件时，这些杆菌才能在受伤的组织中迅速发育、繁殖，并产生大量外毒素，这是致病的根本原因。产气荚膜杆菌能产生α毒素，K毒素和μ毒素；水肿梭状芽胞杆菌能产生γ毒素；溶组织梭状芽胞杆菌则能产生β毒素。α和γ毒素均含有卵磷脂酶，能破坏细胞膜，改变毛细血管的通透性，使大量液体和蛋白质渗透至组织间隙，因此局部组织的张力增高，使缺血缺氧更加严重，最终引起组织的广泛坏死。α毒素还能使红细胞溶解，导致溶血性贫血和血红蛋白尿。K和β毒素则含有胶原酶，它能破坏细胞的胶原屏障，导致出血和血栓形成。μ毒素主要含有透明质酸酶，它是促使感染迅速扩散的主要毒素。这些强烈的外毒素，一旦进入血循环就产生严重的毒血症和中毒性休克。这些厌氧菌还能分解肌肉内的蛋白质，液化胶原，产生硫化氢和含氮的气体，是伤口具有恶臭的原因。
本病潜伏期长短不一。通常在受伤后10～48小时发病，也有长达5～6天的。局部组织肿胀和胀裂样剧痛为其特点。初起时诉伤口有压迫和沉重感，伤口周围皮肤初呈苍白色，渐变暗红色，以后呈黄褐色或紫黑色，并出现大小不一的浆液性或血性水泡，按压局部时有淡棕色稀薄混浊分泌液流出，混有气泡，并有恶臭，同时感觉有捻发音，创口内的肌肉呈暗红色，如煮熟的牛肉状，无弹性，切割时也不流血。全身有明显的毒血症，表现面色苍白、烦躁不安、高热、头痛、恶心、呕吐，并迅速出现中毒性休克症状，脉搏细速，血压下降，甚至谵妄和昏迷，如不及时进行积极治疗，很快即可死亡。
根据典型的临床症状不难作出诊断。对于不能及时彻底清创的战伤和复杂性创伤，更应提高对气性坏疽的警惕性。取伤口渗出液作涂片染色检查，可发现很多革兰阳性杆菌。渗出液的厌氧菌培养可进一步明确厌氧菌的类型。但临床诊断确立后即应尽早进行治疗而不必等待细菌培养的结果。如怀疑深部组织内有气体，可作X线摄片，如肌肉或肌间隙内有透亮的气体阴影，则本症的诊断已无疑问。伤口渗出液涂片染色检查虽发现产气荚膜杆菌等梭状芽胞杆菌，但无临床症状时，仅证明伤口有厌氧菌的污染，不能作为气性坏疽的诊断依据。伤口内有气体存在也可因厌氧性链球菌或厌氧性球菌和普通化脓菌的协同性感染引起，因此，不能单凭伤口内有气体就贸然作出气性坏疽的诊断。梭状芽胞杆菌性蜂窝织炎是由梭状芽胞杆菌引起的皮下组织或筋膜的厌氧性感染，并不累及肌肉组织。故临床症状虽有某些类似之处，但无严重的毒血症，须予以鉴别。
彻底清创是最有效的预防措施。清创也可与全身性抗生素疗法相结合。应在清创术前就开始给予抗生素。如伤口存在时间较久，不可能达到彻底清创时，应将伤口敞开。下肢动脉阻塞的病人手术后容易发生内源性坏疽，因此，在接受选择性手术前就应采取预防措施。
气性坏疽的治疗主要包括：
❶全身疗法：注射大量青霉素、头孢菌素或四环素等抗生素以控制感染。输液、输血以维持全身营养并增强病人的抵抗力，如有中毒性休克症状出现，则应首先进行抗休克疗法。
❷高压氧疗法：是气性坏疽治疗中的显著进展，疗效确切，方法简易，但需特殊的高压氧舱设备。将病人置于具有三个大气压的高压氧舱内1～2小时，吸入100%的纯氧，每隔12～24小时一次，共作3～5次即已足够。根据实验资料，当PO2在90mmHg以上时，就能防止产气荚膜杆菌产生α毒素。
❸外科疗法：如怀疑或确诊为气性坏疽，应尽量争取早期施行手术。手术前应使全身情况有所改善，但不应拖延过久，以免感染迅速扩散。如感染尚局限于少数或一组肌肉时，可将坏死组织整个切除。如感染范围较广，则作多数切口，将伤口广泛切开，去除伤口内的异物和坏死组织，用大量3%过氧化氢或1:5000高锰酸钾溶液冲洗，伤口不予缝合，并继续用浸透同样溶液的纱布湿敷，每日更换敷料数次。如肢体感染的范围很广且发展迅速，全身中毒症状严重者，应及时施行高平面的截肢术，伤口不予缝合，并予以引流，才能保全生命。外科疗法倘能在设备完善的高压氧舱内进行，则疗效更佳。

气性坏疽gas gangrene

是由梭状芽胞杆菌引起的急性特异性软组织感染。通过开放性伤口感染，潜伏期多为1～4天。表现伤处剧烈胀痛，随即出现皮肤、肌肉的大片状坏死，并产生大量气体，毒血症严重。压之伤口周围皮肤有捻发音。局部分泌物涂片见有大量革兰染色阳性杆菌，X线检查伤口肌群间有气体。因本征发展迅速，应紧急处理：如多处切开、应用抗生素控制感染、高压氧疗法、抗气性坏疽血清的使用等。

气性坏疽

gas gangrene

气性坏疽

gas gangrene （医）