步态分析

在康复医疗中，对人体步行功能进行客观的、定量的评定，称步态分析。随着传感技术、影象技术和电子计算机技术的发展，已能采用精密仪器设备，将步行过程中每个时刻的脚底受力（地面反作用力）的大小和肢体运动的位置、速度、加速度，准确而及时地记录下来，再借助人体各环节参数数据，可推算出下肢各关节的内力和内力矩情况。
步态分析在康复医疗中主要应用于以下几方面：
❶评定有无肢体残疾，残疾的程度，为制定康复训练计划提供客观依据。
❷进行康复训练前后步态的对比，评定康复疗效。
❸进行安装假肢前后步态的对比，评定假肢的效果。
❹根据关节内力和内力矩情况，从生物力学的角度，对髋、膝、踝关节的病理机制提供参考性意见。
步态分析的前提是测力和测运动。测力可应用三维测力台，绘出步态曲线。测运动可采用摄影、高速摄影、录像或光学方法获得运动信息，然后通过电子计算机进行分析，计算出人体重心运动的轨迹、速度和加速度。但是，通常也可通过目测法。检查时，嘱患者以自然的姿态和速度，来回步行数次。观察其步行时的全身姿势是否协调，步行周期各阶段下肢各关节的姿位和动幅是否正常，速度是否匀称，骨盆运动、重心转移和上肢摆动是否协调等。然后，再嘱患者作加速度和减速度行走，作立定、拐弯、转身、上下坡、上下楼梯、绕跨障碍物、缓慢原地踏步、单腿站等动作。有时还可嘱患者作闭眼步行，可使轻度异常步态表现得更为明显。对使用手杖或拐杖者，还要测不用手杖或拐杖时的步态。
步态分析时，还可进行有关肌群的肌力和肌张力检查、关节活动度测定、下肢长度测量、脊柱和骨盆检查等，这对分析步态异常的性质和类型，选择矫治方法很有帮助。
异常步态可为原发病损的表现，也可为机体运动功能代偿的表现。常见异常步态有：
❶短腿步态。因两腿长短不等(超过3.5cm) 引起，步行时患侧肩部随患下肢着地而倾斜下落，又称斜肩步。
❷关节强直步态。因髋、膝或踝等关节挛缩强直而引起。
❸短促步态。因患肢着地时疼痛或肌肉无力，使患者尽量缩短患肢单撑时间，健肢摆动相和步幅明显缩短，甚至可呈跳跃式。
❹偏瘫步态。偏瘫患者常发生足内翻下垂、膝痉挛伸直，为了避免足尖拖地，患腿常呈弧线侧回旋向前，又称回旋步。
❺胫前肌步态。因胫前肌瘫痪，足下垂拖地，步行时用增加髋和膝部屈曲度以及提高患足来补偿，呈跨门槛式，又称跨槛步。
❻股四头肌步态。因股四头肌软弱，支撑相时不能主动伸膝，故身体前倾，重力线在膝关节前方，才能使膝被动伸直或闭锁，并伴髋微屈，甚至步行时用手按压股前方，以助伸膝。
❼臀大肌步态。因臀大肌无力，不能主动伸髋，步行时身体后仰，重力线经髋关节后方，以被动伸髋，呈挺腰凸腹体态。
❽臀中肌步态。因臀中肌无力，不能维持髋关节侧向稳定，故支撑相时，上体向患侧侧弯，重力线经髋关节外侧，使髋被动外展，并以内收肌力量维持髋部稳定。若两侧臀中肌均瘫痪者，步行时上体左右摇摆，又称鸭步。
❾剪刀步态。多见大脑瘫患者，步行时两股内收，两膝互相碰撞磨擦，呈雀跃不稳，又称交叉步。
❿酩酊步态。因小脑共济失调，步行时摇晃不稳，如醉汉。(11)前冲步态。多见于帕金森病或其他基底节疾病，步短而快，伴阵发加速，难以迅速停步或转向，手臂摆动幅度减少或消失。