正疟
正疟是指寒热往来而发作有时的疟疾。临床特点为寒热往来,界限清楚,并作止有时,多一日、间日或三日发作。正疟见《慎斋遗书》。
正疟的发生,是疟邪侵于少阳之经。《疟疾论》说:“正疟邪在少阳。”又说:“见足少阳证而寒热往来为正疟。夫足少阳主半表半里,正阴阳交界之所,邪入于此,阴阳相争,故寒热往来。”隔三日发作之正疟,因卫气行迟,疟邪与卫会迟,故三日一发。治疗,每日及间日一发,以和解祛邪为主;三日发作的治疗,初起同间日发作,宜祛邪为主,日久以扶正截疟为主,又当辨明气虚,阴虚及阴阳气血俱虚等,分别调理。
(1)间日疟:《素问·刺疟篇》有疟“间日而作”的记载。《圣济总录》名间日疟。症见间日发作,作止有时,先伸欠,继而寒栗鼓颌,腰脊俱痛,寒去则内外皆热,头痛面赤,渴欲饮冷,舌苔白滑,脉弦数。终则汗出,热退身凉似无病。此疟邪侵于少阳之经,故寒热发作有定时。治宜和解少阳,截疟祛邪。方用小柴胡汤、截疟七宝饮、截疟常山饮等。方用柴胡和解半表半里之邪,配黄芩清热;常山、槟榔、草果均有截疟之效;厚朴、青皮、陈皮理气化痰燥湿;半夏、甘草和胃止呕;姜、枣调和营卫。若寒多身疼加干姜、桂枝;无汗可加麻黄;热多烦渴加知母、石膏、花粉。疟疾初起,一般不用人参。
若膈满不食,症见寒热往来有定时,热多寒少,膈满不食,口苦心烦,呕吐,脉弦滑,舌苔黄腻。此因疟邪客于少阳之经,而兼有脾胃湿热阻滞。治宜和解清热,佐以理气健脾燥湿。方用清脾饮。方中以小柴胡汤去参、枣,和解少阳之邪;以草果截疟;加青皮理气;白术、茯苓、厚朴以健脾化湿。渴加麦冬、知母;湿重酌加藿香、白蔻、薏苡;疟不止加酒炒常山、乌梅。
(2)三日疟:见《名医类案》。《素问·疟论》有“间二日或至数日发”的记载。《症因脉治》又名三阴经疟及三疟。《医宗金鉴》名三阴疟疾。症见寒热三日一发,缠绵不愈,倦怠食减,面色㿠白,脉虚弱,舌淡苔薄白。 此疟邪深入,元气大虚。用补正为主。方用四兽饮。方以人参、白术、茯苓、炙草益气健脾;陈皮、半夏理气化痰;乌梅、草果以截疟;姜枣调和营卫。若元气下陷,日发渐晏,当用补气升阳法以扶正祛邪,方用补中益气汤。