正常心音及其变化
正常心音有四个，按其出现的先后顺序称为第一、第二、第三和第四心音。经常听到的是第一心音和第二心音，在儿童和青少年有时可听到第三心音，一般听不到第四心音。
第一心音： 是心室收缩开始时，由于房室瓣(二尖瓣、三尖瓣)骤然关闭及心室肌收缩的震动所产生。此外，心房肌收缩的后一部分震动，半月瓣(主动脉瓣、肺动脉瓣)开放、腱索和乳头肌的紧张，以及血流冲入大血管所产生的震动也都成为产生第一心音的原因。其第一心音在心前区均可听到，而以心尖部最强最清晰，频率低，震动次数为每秒55次，但持续时间较第二心音长，约为0.1s。
第二心音： 是心室舒张开始时，由于主动脉瓣及肺动脉瓣关闭的震动所产生。此外，心室肌舒张弛缓、大血管内血流以及二尖瓣、三尖瓣开放等所发生的震动也都成为产生第二心音的原因。第二心音在心前区均可听到，但以心底部（肺动脉瓣听诊区和主动脉瓣听诊区）听得最强最清晰。音调较第一心音稍高，频率较高，震动次数为每秒62次，较清脆，所占时间较短，约0.08s。正常儿童和青少年主动脉瓣区第二心音(A2) 强度低于肺动脉瓣区第二心音(P2)，即P2>A2；中年时二者大致相等，即P2＝A2；老年人则主动脉瓣区第二心音强于肺动脉瓣区第二心音，即A2>P2。
第一、二心音的区别：
❶第一心音音调较低，时间较长，在心尖部听之最清晰；第二心音音调较高，时间较短，在心底部听之最清晰。
❷第一心音与心尖搏动同时出现，与颈动脉搏动也几乎同时出现；第二心音则出现于心尖搏动之后。
❸第一心音与第二心音的间隔（收缩期）较短，第二心音与下一心动周期第一心音的间隔（舒张期）较长，因而在长间歇后为第一心音，在短间歇后为第二心音。如在心尖部难以分辨第一、二心音时，可先听心底部，分清第一、二心音后，再逐渐移向心尖部听诊或手触心尖搏动而区别之。
第三心音： 在心室舒张早期，房室瓣开放后，心房血液快速地流入心室，冲击心室壁，使心室壁（包括乳头肌及腱索）产生震动而形成第三心音。第三心音出现于第二心音之后0.12～0.18s，一般在心尖部或其内上方(胸骨左缘第四、五肋间)，或剑突下听得较清楚，频率低而强度弱，用钟形胸件听取较好。左侧卧位，呼气之末及运动后心跳加快又逐渐减慢时更为清晰。抬高下肢和腹部加压增加回流血量时可使第三心音增强。在部分儿童及青少年可听到第三心音，在40岁以上的成人和老年人一般不应听到，如能闻及常提示左心室功能减退。发热、心动过速、妊娠七个月后因回心血量增加也可听到。在左室明显扩大时，如二尖瓣关闭不全、动脉导管未闭等也可闻及，冠心病、急性心肌梗塞、心肌炎等则常可听到。
第四心音： 在舒张晚期或收缩期前，由于心房加强收缩的震动，以及血液从心房冲入心室所形成。第四心音出现于第一心音之前，其音低钝而弱，频率低，需用钟形体件在二尖瓣或三尖瓣区听取。呼气时明显，左侧卧位在心尖搏动上方听之较清楚。如此音来源于右心，则在吸气时于胸骨左缘第四肋间或剑突下听得较清楚。在正常儿童或青少年有时可听到第四心音，是生理性的，一般在正常成人听不到。当心室舒张末期压力增高，心房肌克服升高的舒张终末压用力收缩时，或左心室肥厚、衰竭时，易发生第四心音，故在冠心病、高血压性心脏病、主动脉瓣狭窄和关闭不全、室间隔缺损、肺心病、肺动脉瓣狭窄及心肌梗塞时常可听到。
第一心音增强： 甲状腺功能亢进症、发热、高血压、严重贫血、体力劳动或剧烈运动后和情绪激动等，心室收缩力增强，心脏排血量增加，第一心音增强。二尖瓣狭窄时，左心室充盈度减少，舒张晚期二尖瓣位置较低，瓣叶尚远离瓣口，故心室收缩二尖瓣关闭过程中瓣叶游离缘要经过较长的距离才闭合，产生较大的震动；同时由于左心室血容量较少，收缩期相应缩短，这时左心室内压力迅速上升，致低位的二尖瓣突然紧张而关闭，因而产生高调而清脆的第一心音，此种增强而亢进的第一心音听起来呈拍击声，通常称为“拍击性”第一心音。短P-R间期综合征时，P-R间期短，完全性房室传导阻滞中的一些P波与QRS波群极接近的心搏和人工心室起搏时，心室收缩紧接在心房收缩之后发生，心室收缩前房室瓣也处在较大的张开状态，因而也产生亢进的第一心音。
第二心音增强： 在高血压病人体循环阻力增高，循环血流量增多时，主动脉压升高，主动脉瓣关闭有力，引起较大的震动，第二心音主动脉瓣成分增强，主动脉瓣区第二心音(A2)亢进，并向其他瓣膜听诊区传导。在舒张压明显增高或主动脉硬化时，明显亢进的第二心音可呈金属调。肺循环阻力增高，肺血流量增多时，肺动脉压升高，肺动脉瓣关闭有力，引起较大的震动，第二心音肺动脉瓣成分增强，肺动脉瓣听诊区第二心音(P2)亢进，并向主动脉瓣区传导。肺动脉瓣区第二心音亢进见于原发性肺动脉压增高疾患，如原发性肺动脉高压症等；也见于继发性肺动脉压增高疾患，如二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、动脉导管未闭、主动脉肺动脉隔缺损等。
第一、二心音同时增强： 胸壁薄者，心音较易传到体表，第一、二心音均增强。
第一心音减弱： 心肌炎、心肌病及克山病等疾患，心肌收缩力减弱，心脏排血量减少，使第一心音减弱。二尖瓣关闭不全时，因左心室舒张时过度充盈，心室收缩前二尖瓣瓣叶的游离缘已靠近房室瓣口，加上瓣叶纤维化或钙化且又关闭不全，关闭时引起的震动小，心尖部第一心音减弱。主动脉瓣关闭不全时，左心室也过度充盈，心脏收缩时二尖瓣关闭缓慢，致第一心音减弱。P-R间期延长的病人，心室在心房收缩后较长时间才收缩，这时房室瓣瓣叶的游离缘已靠近房室瓣口，因而第一心音减弱。左束支传导阻滞时，左心室压力上升缓慢，心肌收缩力减弱，第一心音减弱。
第一心音增强与减弱交替： 在心房颤动，当两次心脏搏动相距较近时第一心音增强，相距远时则减弱；在完全性房室传导阻滞，当心电图中P波和QRS波群接近时第一心音增强，远离时减弱。由于此时第一心音的强弱变化差别极为显著，亢进的第一心音又称为“大炮音”。其他心律失常时，心尖部第一心音常可强弱不等。
第二心音减弱： 体循环阻力低、血流量减少、血压低、主动脉瓣狭窄及器质性主动脉瓣关闭不全时，主动脉瓣关闭无力或不能很好关闭，主动脉瓣区第二心音减弱。肺循环阻力降低、血流量减少、肺动脉压低和肺动脉瓣狭窄时，肺动脉瓣关闭无力或不能很好关闭，肺动脉瓣区第二心音减弱。
第一、二心音同时减弱： 肥胖者胸壁较厚、肺气肿、胸壁水肿、左侧胸腔大量积液、心包积液、缩窄性心包炎等，均妨碍心音传到体表，因而第一、二心音均可减弱。重度肺气肿时心音极微弱，在心前区不易听清，常只能在剑突下听到。甲状腺功能减退、心肌炎、心肌病、心肌梗塞、克山病、休克、心力衰竭和病人临终前等，心肌收缩力减弱，心脏排血量减少，致第一、二心音均减弱。
心音性质的改变(钟摆律、胎心律): 当心肌有严重病变时，心音性质发生变化，第一心音失去其原有的特征而与第二心音相似，同时心搏加速，且收缩期与舒张期的时间几乎相等时，则心音酷似钟摆声，称为钟摆律。如心音微弱，似仅闻一个心音，且心动过速，心率每分钟在120次以上时，酷似胎儿心音者，称为胎心律。二者可见于心肌炎、心肌梗塞及长期发热心肌受损病人。