椎体骨骺炎

本病是腰椎椎体环状骨骺炎为主的慢性损伤。多见于少年运动员和演员包括体操、武术运动员和舞蹈、杂技演员。发病机理，临床和X线表现与Scheuerman所描述的椎体骨骺炎不同，是一种特殊类型的椎体骨骺炎。环状骨骺是椎体的继发化骨中心，位于椎体的上下缘，前部较厚，属于牵拉骨骺，其功能是完善椎体的形态，但不参与椎体的纵向生长。环状骨骺于10～12岁出现，到18～20岁闭合。
由于脊柱长期的反复过伸活动所致。少年期髓核水分较多，弹性和活动性大，在专项练习或腰部柔韧性训练中，如“下腰”、“小翻”、“倒踢”等动作都使脊柱过伸，此时，髓核被挤向“张开”的椎体前部，因为受到前纵韧带的阻挡，产生对环状骨骺的挤压。反复或持久的挤压，就可导致环状骨骺的变性(见图1)或将髓核挤入骺板，使骺分离。因此，腰部柔韧性较好的体操运动员和舞蹈演员患病率也较高。
常见症状为腰背隐痛或僵硬感，在大量的腰部练习后加剧。少数患者在气候改变时症状加剧。常无明显异常体征。少数病人在胸腰段有轻度的后凸畸形。腹部触诊，椎体有压痛，脊柱两旁亦可有压痛。

图1 损伤动作机理（下腰）

诊断本病的依据是X线摄片。其病变可分为三期：第一期（吸收期），表现为骨的破坏、吸收和缺损，年龄多在16岁以下。第二期（修复期），在发病2～3年后，椎体的缺损处出现钙化和骨化(见图2)，密度不均，少数病例可以恢复正常形态。第三期（静止期），病变停止发展，未修复者留有不同程度的畸形，亦可形成严重的骨性畸形(见图3)。
本病通常不影响训练。因为腰部症状与X线表现无明显关系，故除腰痛剧烈者需调整训练外，都可保持正常训练。必要时用理疗来缓解症状。X线摄片，骨质吸收较多，疼痛较重，并有可能发生畸形者，应用支架保护，时间为3个月。
预防要点是：
❶根据不同专项对腰部柔韧性的要求，恰当地选择运动员和演员。杂技演员静止性练习较多，需要最好的柔韧性。体操运动员动作较多且全面，需要柔韧性和力量相结合。
❷注意脊柱胸段、肩和髋的柔韧性训练以减少过伸时腰部负担。
❸体操、杂技和舞蹈需要早期专门化训练，在8～10岁时环状骨骺尚未发育，是腰部柔韧性训练的最好机会。
❹作腰部柔韧性练习时要加强腹肌和背肌的力量练习。

图2修复型女性16岁舞蹈演员

图3 女性38岁杂技演员⁽少年时表演“咬花”)