桡骨近、远端骨折与脱位

桡骨近、远端骨折与脱位包括桡骨远端的茎突骨折、骨骺损伤和近端的桡骨小头骨折、脱位及桡骨颈骨折、桡骨头脱位。
桡骨茎突骨折 摔倒时手掌着地冲击力经舟状骨作用于桡骨下端而引起。茎突尖端小块撕脱骨折为侧副韧带牵拉所致。骨折从与舟状骨相对的关节面开始，向外上方止于茎突尖端近侧1cm处。裂隙骨折多无移位，但桡骨远端关节面软骨撞伤较重。局部肿胀、压痛、皮下淤血、关节内积血、活动受限。有移位者应正确复位，恢复关节面的平整，加用外固定，3～4周开始活动，如不稳定，可用骨圆针固定。
桡骨远端骨骺损伤 这种骨骺损伤发生在少年的桡骨远端，有伸腕型或屈腕型骨折，伤因同成人。骨骺损伤分两种：
❶骨骺分离，常连带一三角形干骺端骨折块，因未伤及生长层软骨，故预后佳良。
❷骨骺压缩损伤，外力沿桡骨纵轴将骨骺的软骨压缩，无明显移位。但由于骨骺的生长层被破坏，骨骺线早期闭合，生长停止，日后尺骨头将显得异常突出，桡尺远侧关节脱位，手向桡侧倾斜。桡骨远端骨骺分离与处理骨折相同。复位后用夹板或石膏托固定。桡骨远端压缩型骨骺损伤外敷活血止痛药，三角巾悬吊。晚期骨骺发育障碍者，可阻止尺骨骺生长。尺骨下端过长待发育停止后切除尺骨头。
桡骨小头骨折 此种骨折儿童的发病率较低，多为成年人，且容易漏诊，若不能得到早期治疗，有些病例前臂的旋转功能将受到限制，有时不得不将桡骨小头切除。当跌倒时肘伸直手掌触地，暴力使之高度外展，桡骨小头受肱骨小头之冲击而产生骨折。根据骨折形态可以分为：
❶裂纹骨折。桡骨头外侧关节面的一半被撞，而骨折线自桡骨头关节面斜向外侧，无移位或骨折片稍向下移位。
❷塌陷骨折。桡骨头关节面被压而塌陷。
❸粉碎骨折。
桡骨小头周围肿胀及明显压痛，前臂旋转运动受限，旋后受限更为明显。一般移位不多者可在局麻或臂丛麻醉下肘伸直牵引，并在内收位旋转前臂，使骨折的桡骨头恢复其圆形或接近圆形，以免障碍前臂之旋转运动。复位后用石膏托固定。2～3周拆除固定，练习活动。若复位不满意则考虑桡骨小头切除术，手术只适用于成年病人。一般主张在伤后1～2天内手术。桡骨头应切除1～1.5cm，但不能低于桡骨结节平面。将断端修平，清除碎骨，将周围软组织覆盖在桡骨颈断端之粗面上并缝合。术后三角巾悬吊肘关节于功能位，二周后即可开始活动。
桡骨颈骨折 桡骨颈骨折有时呈现桡骨头骨骺分离，其伤因和临床症状与桡骨头骨折完全相同，只是骨折线发生在头的下方颈部，而未涉及桡骨小头。根据其移位情况亦分为二型：
❶嵌插骨折。在桡骨颈部有一横形骨折线，但无明显移位。
❷桡骨小头移位，其关节面与桡骨纵轴线形成角度或平行。嵌插骨折移位不大，不影响前臂旋转运动，不必复位，三角巾悬吊肘屈90°即可或用针撬拨复位。若倾斜在30 以下可在局麻下闭合复位。若闭合复位失败，或桡骨头完全移位，则在臂丛麻醉下行切开复位。皮肤切口及伤口暴露与桡骨小头切除术同。桡骨头复位后，以骨圆针固定，但钢针最好自远折段穿入，穿至桡骨头关节面下，以便于练习肘关节活动。
桡骨头脱位 前臂的骨胳系由桡、尺二长管状骨组成，从腕、肘水平来看二骨等长，其功能相互协调，互补不足，故单纯桡骨头脱位比较少见。多见于儿童。尺骨近端骨折合并桡骨头脱位。
桡骨头脱位常伴有环状韧带断裂和关节囊破裂，桡骨头常向前、外侧移位。晚期未经治疗的病例，常误诊为先天性桡骨头脱位。主要区别应注意有无外伤史，是单侧还是双侧脱位，桡骨头的发育如何。
患侧前臂处于旋前和肘关节微屈位，桡骨头部稍肿，明显压痛。可在局部皮下触到脱出的桡骨头。临床检查时，应注意桡神经有无损伤。
治疗以手法整复为主，一般不需要切开复位。复位方法，肘关节伸直，牵引前臂并使之内收，另一手拇指压于脱出之桡骨头并推挤使之复位，突出的桡骨头消失，活动自如。复位后用长臂石膏托固定于肘屈90°前臂旋前位，三周后去外固定练习活动。若推挤桡骨头时，桡骨头反复弹出，说明有环状韧带或关节囊等软组织嵌在关节内，或桡骨头脱出在肱二头肌腱之前方，应行切开复位及软组织修补术。