桡尺骨干双骨折

桡、尺骨干双骨折亦称手骨两胫俱断、断臂辅两骨、前臂双骨折。为常见骨折，于中1/3或下1/3处多发。多见于青少年。《医宗金鉴·正骨心法要旨》云：“臂骨者，自肘至腕，有正辅二根。其在下形体长大，连肘尖者，为臂骨； 其在上而形体短细者为辅骨，俗名缠骨。叠并相倚，俱下接于腕骨焉。”尺骨是前臂的轴心，通过上、下尺桡关节及骨间膜与桡骨相连，桡骨沿尺骨旋转。前臂肌肉较多，有伸肌群、屈肌群、旋前肌和旋后肌等。骨折后可出现重叠、旋转、成角及侧方移位，故整复较困难。治疗桡、尺骨干双骨折要求达到解剖复位或接近解剖复位，若整复不良，将影响前臂旋转功能。若两骨折线在同一水平，向轴心靠拢呈“×”字形移位者，如不纠正，可形成交叉愈合，致使前臂功能丧失。
直接或间接暴力均可产生桡、尺骨干双骨折。《普济方·伤折门》 云：“凡两手臂骨打断者有碎骨，跌断者无碎骨。”《医宗金鉴·正骨心法要旨》则进一步指出：“凡臂骨受伤者，多因迎击而断也，或断臂辅二骨，或唯断一骨，瘀血凝结疼痛。”碰撞、打击、挤压等直接暴力所致者，多发生横断、粉碎骨折或多段骨折，且常合并较严重的软组织损伤或开放性骨折，桡、尺骨两骨折线多在同一水平位。跌仆时手掌着地，暴力沿桡骨纵轴向上传导，在桡骨中、上段发生横断或斜骨折后，残余暴力通过向下斜行的骨间膜纤维牵拉尺骨，造成尺骨斜骨折，骨折线多不在同一个水平位上，尺骨骨折线往往低于桡骨骨折线，周围软组织损伤较少，若成角移位较大，骨折端可刺破皮肤而形成开放性骨折。在儿童多产生下1/3段青枝骨折，桡骨骨折线高于尺骨骨折线。前臂被旋转机器绞伤，或跌倒时手掌着地，躯干过度倾斜、扭转，致前臂遭受扭转间接暴力，多发生螺旋或斜骨折，尺骨骨折线高于桡骨骨折线。
伤后前臂肿胀、疼痛、畸形、压痛明显，有异常活动及骨擦音，前臂旋转功能障碍，重叠移位严重时，患臂缩短。儿童青枝骨折则仅有成角畸形。X线照片应包括肘、腕关节，除确定骨折类型和移位方向外，还可了解上、下尺桡关节有无脱位。
闭合骨折及伤口较小且经清创后的开放性骨折，可作手法整复。陈旧性骨折，旋转、重叠移位不大者，可考虑作手法折骨后整复。中1/3骨折，若其中有一骨干为横形或锯齿形的稳定性骨折，而另一骨干为不稳定的粉碎骨折或斜骨折时，应先整复稳定性骨折。若双骨折均为不稳定性骨折时，对上1/3段骨折，则先整复尺骨，对下1/3段骨折可先整复桡骨。对中1/3段，若两骨干骨折的稳定性相同，一般先整复易于摸认捉捏的尺骨。若有一骨干骨折背向侧方移位者，应先整复有背向侧方移位的骨折。
整复时，患者仰卧，患肩外展90°，屈肘90°，两助手行拔伸牵引。上1/3骨折，前臂应置于旋后位；中、下1/3骨折，则前臂应置于中立位进行拔伸，以矫正旋转、成角和重叠移位。如骨折段互相成角向轴心靠拢移位时，医者可行挤捏分骨。横或短斜骨折，有侧方移位者，医者一手捏持住近骨折端，另一手捏持住移位的远骨折端，将骨折突起处按捺平整，如重叠移位未获改善，可改作反折捺正手法。斜或螺旋骨折，有背向移位，医者持住近、远两骨折段，沿原旋转移位的途径，使远骨折段绕近骨折段旋转使两骨折面接触，再用挤捏法，使两骨折面紧密吻合。如为儿童青枝骨折，有成角移位者，在拔伸下，医者用手掌在成角侧角顶部位向下按压，并使矫枉稍过正，以免弹回再移位。若复位前桡、尺骨相互靠拢者，可用分骨垫放置在两骨之间； 若骨折原有侧方移位或成角移位，可用二垫或三垫固定。各垫放置妥当后，依次放上掌、背、桡、尺侧夹板，掌侧板由肘横纹至腕横纹，桡侧板由桡骨头至桡骨茎突，尺侧板自肱骨内上髁下达小指掌指关节处，背侧板由鹰嘴至腕关节或掌指关节，掌、背两侧夹板要比桡、尺两侧夹板宽。缚扎后，再用前臂带柱托板固定，屈肘90°，三角巾悬吊，前臂原则上放置中立位。儿童青枝骨折固定3～4周，成人固定6～8周，待骨折临床愈合后始可拆除夹板。
功能锻炼，初期鼓励患者作握拳、手指屈伸活动及上肢肌肉舒缩活动。中期作肩、肘、腕关节轻度活动，如箭步云手等，但不宜作前臂旋转活动。后期活动范围逐渐增大，解除固定后作前臂旋转活动。
药物治疗，早期以活血化瘀为主，内服桃红四物汤、活血止痛汤，或一盘珠方加三七、桑枝，外敷弃杖散、消瘀止痛膏； 中期宜和营生新，接骨续损，内服正骨紫金丹、八厘散、驳骨丹等，外用驳骨散或接骨膏； 后期宜调理气血、补养筋骨，内服生血补髓汤、肢伤三方或健步虎潜丸。如有关节僵硬，动作不灵用五加皮汤或海桐皮汤熏洗，或外搽活血酒等以通络活血。促进关节功能恢复。

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桡尺骨干双骨折

为常见骨折，于中1/3或下1/3处多发。多见于青少年。直接或间接暴力均可产生桡、尺骨干双骨折。碰撞、打击、挤压等直接暴力所致者，多发生横断、粉碎骨折或多段骨折，且常合并较严重的软组织损伤或开放性骨折，桡、尺骨两骨折线多在同一水平位。跌仆时手掌着地，暴力沿桡骨纵轴向上传导，在桡骨中、上段发生横断或斜骨折后，残余暴力通过向下斜行的骨间膜纤维牵拉尺骨，造成尺骨斜骨折，骨折线多不在同一个水平位上，尺骨骨折线往往低于桡骨骨折线，周围软组织损伤较少，若成角移位较大，骨折端可刺破皮肤而形成开放性骨折。伤后前臂肿胀、疼痛、畸形、压痛明显，有异常活动及骨擦音，前臂旋转功能障碍，重叠移位严重时，患臂缩短。儿童青枝骨折则仅有成角畸形。
闭合骨折及伤口较小且经清创后的开放性骨折，可作手法整复。整复时，患者仰卧，患肩外展90°，屈肘90°，两助手行拔伸牵引。上1/3骨折，前臂应置于旋后位；中、下1/3骨折，则前臂应置于中立位进行拔伸，以矫正旋转、成角和重叠移位。如骨折段互相成角向轴心靠拢移位时，医者可行挤捏分骨。横或短斜骨折，有侧方移位者，医者一手捏持住近骨折端，另一手捏持住移位的远骨折端，将骨折突起处按捺平整，如重叠移位未获改善，可改作反折捺正手法。斜或螺旋骨折，有背向移位，医者持住近骨折段旋转使两骨折面接触，再用挤捏法，使两骨折面紧密吻合。如为儿童青枝骨折，有成角移位者，在拔矫枉稍过正，以免弹回再移位。若复位前桡、尺骨相互靠拢者，可用分骨垫放置在两骨之间；若骨折原有侧方移位或成角移位，可用二垫或三垫固定。各垫放置妥当后，依次放上掌、背、桡、尺侧夹板，掌侧板由肘横骨内上髁下达小指掌指关节处，背侧板由鹰嘴至腕关节或掌指关节，掌、背两侧夹板要比桡、尺两侧夹板宽。缚扎后，再用前臂带柱托板固定，屈肘90°，三角巾悬吊，前臂原则上放置中立位。儿童青枝骨折固定3—4星期，成人固定6—8星期，待骨折临床愈合后始可拆除夹板。
功能锻炼，初期鼓励患者作握拳、手指屈伸活动及上肢肌肉舒缩活动。中期作肩、肘、腕关节轻度活动，如箭步云手等，但不宜作前臂旋转活动。后期活动范围逐渐增大，解除固定后作前臂旋转活动。