核爆炸光辐射皮肤烧伤

核爆炸造成的光辐射皮肤烧伤的发生率主要取决于核武器的当量、爆炸方式和核弹类型。核爆炸时人员烧伤和物体燃烧主要是光辐射第二个脉冲所释放的能量造成的。光辐射能量的释放时间，随当量的增大而延长，如1千吨级核爆炸时，光辐射总能量的释放时间只有0.7s；而1000万吨级核爆炸时，释放时间延长达33s。若当量增加，距爆心同一距离上的光冲量值亦增加，两者近似正比关系。爆炸方式对光辐射的杀伤范围也有较大的影响。地爆时，除火球迅速与地面接触，致使大量的岩石、泥土气化，消耗一定的光辐射能量外，冲击波引起的尘埃卷入火球之中，对光辐射的传播起了明显的削弱作用。不同当量和爆炸方式所致单纯光辐射烧伤的情况差别较大。例如，1万吨级核武器空爆时，占总杀伤面积3%左右的地域发生单纯烧伤； 而万吨级以上核武器爆炸，空爆时，单纯烧伤占总杀伤面积可达50%以上，地爆时，约占25～40%。中子弹爆炸时，光辐射的杀伤范围较小。光辐射皮肤烧伤的发生情况，亦受人员所处的环境条件的影响。大气能见度高、冰雪覆盖地面的反射，可使光辐射杀伤的距离更远、程度更重； 雾、雨等可使光辐射能量减弱；不透光的物体能遮挡光辐射，因而可减轻或避免光辐射烧伤。光辐射直接烧伤多见于开阔地上无屏蔽的人员，而且与间接烧伤常同时存在。在无任何防护的条件下，核爆炸烧伤的发生率是很高的。
光辐射皮肤烧伤与火焰烧伤都是热能作用于体表的结果，它们的临床经过基本相同。但有二个特点：
❶多发生于朝向爆心的暴露部位，故有“侧面烧伤”之称。例如，日本遭到核袭击时，有人正坐在室内的窗前写字，窗户对向爆心，结果双手发生了严重光辐射烧伤，面部和颈部处于阴影之中，仅有轻微烧伤，背部则未发生烧伤。核爆炸时处在户外的人员，额部可因有帽沿遮盖而未受烧伤。身体自然突出部位，如鼻、颧骨、耳和肩部等，易发生烧伤，突出部位所形成的阴影区，可不发生烧伤或有轻微烧伤。光辐射烧伤并非绝对地只发生在暴露部位，如果有足够的能量透过衣服，仍有可能发生衣下的皮肤烧伤，即“衣下烧伤”。在百万吨级核爆炸时，距爆心较近者，亦可发生大面积烧伤乃至全身烧伤。
❷烧伤深度多比较表浅和均匀。由于光辐射作用时间短暂，所以皮肤烧伤多为浅度而且较均匀。多次核试验的生物效应材料表明，除距爆心较近的动物可发生深度烧伤外，整个光辐射杀伤区内以二度烧伤最为多见。以一次百万吨级核弹空爆为例，在开阔地面不同距离上的动物皮肤光辐射烧伤情况参见下表。又如在广岛原子弹爆炸后，在观察的1995例病人中，一度烧伤占6.2%，二度占52.6%，三度占41.2%；长崎1169例烧伤病人中，一度占11.6%，二度占71.3%，三度占17.0%。

百万吨级核弹空爆所致狗的烧伤面积与深度

距爆心投 影点距离 (km)	动物数	烧伤 总面积 (%)	各度烧伤面积(%)
			Ⅰ度	浅Ⅱ度	深Ⅱ度	Ⅲ度
0～6.5	71	≈100				≈100
7～10 11～13 14～15 16～21 22～27	23 8 4 8 6	45.0±21.5 16.4±4.5 10.3±0.2 9.0±2.6 8.4±2.5	2.6 1.7 2.5 3.4 8.4	28.0 13.1 7.8 5.6	8.1 1.7	6.2

与一般热烧伤相比，光辐射烧伤的边界比较清楚，而且创面多较干燥。关于光辐射烧伤创面愈合后，瘢痕疙瘩的发生率尚无确实的统计。据爆后10个月广岛的调查报告，发生深二度和三度烧伤患者中，真性瘢痕疙瘩的发生率为10～20%。有人调查在日本遭核袭击后12～13年间91例瘢痕减退期的病人，有10例(约11%)出现瘢痕的高度隆起，而同一时间内对210例一般烧伤病人的检查，仅发现4例(不到2%)有类似的改变。由此可见，光辐射烧伤的创面愈合后，较易发生瘢痕疙瘩。
根据烧伤的面积、深度、部位和全身情况，可将光辐射烧伤的伤情分为四度：
❶轻度： 总面积在10%以下的二度烧伤。
❷中度： 总面积在11～30%，或三度烧伤在10%以下。
❸重度：总面积在31～50%，或三度烧伤为10～20%；或总面积不到30%，但有全身情况较重或已有休克及合并重度呼吸道烧伤两种情况之一者。
❹极重度：总面积在50%以上或三度烧伤在20%以上。在复合放射损伤和冲击伤时，不仅创面的愈合过程受到影响，而且伤情也会有所加重。
光辐射皮肤烧伤的急救和治疗与一般火焰烧伤基本相同。在核战争条件下，烧伤伤员的数量很多，而且多合并其它损伤，创面较易发生感染。现场急救的措施包括：包扎或覆盖创面，以防进一步污染；重伤员有剧烈疼痛者，应口服或注射止痛药；尽快撤离放射性沾染区，争取在休克到来之前迅速后送，途中保持呼吸道通畅 中度以上伤情的患者，应采用预防休克的简单措施，包括镇静、止痛、防寒、口服烧伤饮料(每100ml水含食盐0.3g、碳酸氢钠0^.15g)等。
核爆炸时，头面部光辐射烧伤的发生率很高，同时常伴有耳、鼻、眼和口腔烧伤等。面部皮下组织疏松，血管丰富，烧伤后渗出较多，水肿尤其明显，严重者眼睑和口唇肿胀，致使患者睁眼和张口困难。肿胀一般在24～48小时达高峰，由于血管丰富，肿胀消退也较快，焦痂分离亦较早，创面愈合较快，如无感染，预后多较良好。如果头面部烧伤较深，水肿向内、向下漫延，常可压迫颈内静脉而引起脑水肿，或压迫呼吸道引起呼吸困难等。头面部烧伤的处理，早期清创与其它部位烧伤相同。应尽早剃去头发、胡须、眉毛，以减少污染机会。注意眼、鼻、口腔护理，及时拭去分泌物。目前多采用暴露疗法，浅二度在二周左右可痂下愈合。深二度和三度烧伤时，一般也不采用削痂、切痂等手术疗法，因面部术后出血较多，植皮后压迫、固定较难；一般在痂皮脱落之后，采用大张自体皮分区植皮法，可收到良好的效果。面部深度烧伤创面瘢痕愈合影响五官功能者，应早期手术整形。
耳廓是暴露的凸出部分，故极易发生烧伤，耳廓发生三度烧伤的边界比身体其它部位远三分之一到二分之一。由于耳廓皮肤较薄，附件稀少，烧伤后缺乏上皮再生的来源，因此愈合很慢。耳廓的皮下组织少，烧伤后常累及耳软骨，很易发生软骨炎，创面愈合更加缓慢。外耳烧伤的处理原则是防止创面感染，预防坏死性软骨炎的发生，痂皮脱落后及时采用自体游离皮片移植覆盖创面。
手部烧伤的发生率也比较高，常可造成瘢痕挛缩畸形，严重地影响手的功能。手部烧伤的特点，因手背皮肤薄且柔软，皮下脂肪较少，深筋膜下即是肌腱，故手背深度烧伤时，自然愈合后常造成功能障碍。手掌侧面当表皮全层坏死时，由于局部缺少由毛囊产生的上皮岛以覆盖创面，因此愈合较为困难。
手部烧伤的处理原则是防止感染、避免瘢痕挛缩畸形，最大限度地恢复手的功能。除一度和浅二度烧伤采用暴露疗法外，对深二度和三度烧伤，则应尽可能采用削痂手术，移植大张中厚自体皮，之后功能位包扎固定，去敷料后尽早开始功能练习，一般均可收到较好的治疗效果。手掌烧伤时，多应采用带蒂皮瓣移植覆盖创面。