束间神经移植术

由于周围神经损伤后常有缺损，以致两断端对合常有张力，甚至对合困难，需作神经移植填补其缺损。若用神经外膜缝合法缝合两神经断端，可以承受一定张力，可通过游离两断端，屈曲邻近关节等方法，缩短其缺损，勉强缝合，但术后需要固定较长的时间。若用神经束膜缝合法，其缝合口不能承受张力，容易重新撕开，特别在手术后两周解除固定，练习功能时被撕开，使手术失败。故在显微神经外科手术中，要求缺损在2cm以下，可经游离两断端，缩短缺损后，仍可用束膜缝合。超过2cm以上的缺损，不宜勉强缝合，需用神经移植填补其缺损，这就称为束间神经移植术。1972年及1976年Millesi报告90例束间神经移植术，其优良级达80%以上，效果较好。
神经供区最好用腓肠神经。因腓肠神经与小隐静脉伴行，容易找寻，且神经分支少，口径约1mm，与断端分出的神经束大小相似。取神经后遗留的感觉障碍仅限于足外踝很小区域的皮肤，对功能影响较轻。切取腓肠神经后，按受区神经束缺损的数目与长度将腓肠神经切成数段。用束膜缝合法将移植的神经与受区两神经束断端缝合。缝合时不仅要求缝合口无张力，还要求在伸屈邻近关节活动时，缝合口亦不致发生张力。这就保证术后仅制动两周，早期作理疗及被动活动，不致将缝合口撕开。此外，缝合时亦应注意区别运动与感觉神经束，按功能相似的神经束配对与同一条移植的神经束两端缝合。