末梢血管疾病的康复医疗

末梢血管疾病可分动脉、静脉、动脉与静脉联合三种。治疗方面有药物、外科、中医、针灸及近代康复医疗。现就下列疾病的康复医疗介绍如下：
雷诺病及雷诺现象 雷诺病是由小动脉间歇性痉挛所发生的病变，在寒冷、情绪刺激及内分泌变化 （如在月经期前） 时，经常诱发肢体末梢皮肤降温、苍白及血流量减少的现象； 在观察本病患者的末梢微循环时，可见微血管的动脉分支及静脉分支都呈现极其明显的扩张；血流速度极为缓慢，有的呈停滞状态； 雷诺病的病因迄今尚未了解清楚，据较近的研究进展，认为可能有抗原——抗体免疫复合体存在，并能直接或通过化学传递质，作用于交感神经终板，引起血管痉挛变化。
雷诺现象，在临床表现上与雷诺病很相似，但不具备其典型特征，常见于红斑狼疮、皮肌炎、血栓闭塞性脉管炎、类风湿性关节炎、动脉粥样硬化及硬皮病等； 此外手足紫绀症、网状青斑症、肢端红痛症及手指长期震动性损伤等均可导致末梢血管疾病所表现的雷诺现象。
在康复医疗中，可遵循几个原则 (1) 全身性大面积温热治疗，例如全身性电光浴，或用人工太阳灯分上下两区对大面积肢体照射； 应用红外线照射治疗亦可； 曾观察过上述治疗的病人，其微血管的血液，在温热影响下，得到显著的加速循环； 此外可选择一些患者，进行硫化氢人工或自然矿泉浴，松香粉浴，用以缓解全身小动脉的痉挛状态。治疗后全身皮肤微红，皮肤温度升高，说明其实际效应。
(2) 对颈、脊椎交感神经节，选用较深的电磁或超声的温热刺激，使通过交感神经节对小动脉交感神经的缓解调制，减轻其痉挛状态，达到改善症状的目的，临床治疗效果说明，合适的治疗剂量有助于获得疗效。
(3) 对相应的肢体神经节进行阻断性电刺激或电离子导入治疗，为此可应用立体干扰电、奴佛卡因或普鲁卡因作电离子导入或应用正弦调制中频电等，为了达到阻断目的，所用电流强度要适当的达到最大耐受量。
静脉血栓形成和血栓性静脉炎 静脉血栓形成，患者多无症状，而血栓性静脉炎则常伴有全身症状； 本病可分三型： 即
❶浅层的血栓性静脉炎。
❷限局性深静脉血栓形成。
❸广泛深静脉血栓形成。上述疾病如发生在浅层时，则均可出现症状。
康复医疗的目的在于使血栓与炎症局限化；消除水肿；防止血栓脱落。常采用的治疗方法有
(1) 超短波、微波或短波，利用其电磁波能量的辐射，在体内转变成热能，能使深静脉的血栓纤维化而不至于脱落。此外上述治疗有利消除炎症和水肿； 但要注意应用较小的剂量，在治疗过程中，逐步加大剂量； 多数患者在治疗3次以后，最明显的是肢体末端的水肿有显著的减轻。在治疗过程中，紧束的绷带、衣袖等都要解除或松动，以利局部血液循环的畅通，避免因局部组织温度的升高而产生的烧灼伤。
(2) 分米波，为近年来国内外新的电磁辐射仪器，其治疗作用的特点是组织升温缓慢，同时温度在组织内分布较均匀，此外有较大的马鞍形及长方形电极罩，可用于较大面积的肢体辐射，患者对分米波治疗的耐受性及
(3)对浅层的静脉血栓及血栓性静脉炎，由于红肿，压痛，局部皮肤温度升高等症状明显，可应用紫外线辐射，目的在于对局限性组织范围的消炎作用。开始治疗时用2～3个生物剂量，可逐渐增大剂量，6次为一疗程。上述患者不宜用按摩或低频脉冲电引起的组织痉挛，机械性收缩或强烈震动，以免血栓脱落和炎症扩散。
血栓闭塞性脉管炎 指中小动脉及静脉混合性炎症，常是慢性持续性、进行性的血管炎症病变，最后形成血栓，使血管内腔阻塞，全身各处均可发生，但以下肢多见。病因尚未完全清楚，但与长期吸烟和经常下肢受潮湿有关，临床观察，开始阶段是以下肢缺血所表现的各种症状，如怕冷、发凉、麻木感、下肢酸痛、肌肉抽搐，部分患者出现游走性静脉炎； 随着病情发展，出现营养障碍，夜间有足趾的持续性疼痛，足背动脉搏动消失；本病最后导致足趾的干性坏疽或由坏死组织的脱落而形成久不愈合的渍疡； 在治疗原则上，宜早期进行康复医疗，例如：
(1) 全身性人工或自然矿泉浴，泉温以38～39℃为宜，可选用硫化氢、氢及热泉； 人工矿泉浴，可在浴盆水中，放松香粉末、氡气、硫化氢等，亦可加用通络活血的中药制剂； 在下肢应用电热箱治疗或大面积红外线与白炽灯辐射，也能有助于局部症状的缓解及预防病变进一步恶化。
(2) 当病变进展到中晚期阶段，甚至出现局部坏死时，此时的康复医疗原则在于使局部的坏死组织孤立化，并使之脱落，促进新的伤口肉芽生长，加速伤口的愈合，为了达到这一目的，可应用
❶超短波，根据局部坏死伤口的大小而选用不同规格的电极，务使电极间所形成的电磁场，能完全包括伤口的范围，治疗剂量可由小到大，治疗时清除伤口及坏死组织的脓性分泌物，每次治疗后，按伤口的外科规则处理； 在下肢健康组织部位如大腿及小腿的肌肉组织，可同时应用白热灯、红外线等进行大面积热辐射，使之加强血液循环，从而有利于伤口的愈合。部分患者由于病情严重，已不可能用保守疗法治疗时，需取外科截肢治疗。
❷在截肢残端早期愈合及安装假肢的准备阶段，都需要进行一定的医疗体操的训练，也可能出现残端幻痛，此时取脉冲方波电疗及止痛的电离子导入法，都是非常必要的。此外可试用以下医疗体操： 仰卧位，先将患肢抬高2～3分钟，同时足踝作有规律的背伸和跖屈的抗阻运动，然后将患肢垂于床边3～5分钟，再平放在床上2～3分钟，如此反复3～10遍。抬高与垂下时间的长短，应根据患肢皮肤颜色改变和疼痛反应而灵活掌握。这套体操有改善下肢血流的作用。