暑温病名。指发生于夏季的温热病。可见于乙型脑炎等病。暑多夹湿，暑温则指暑热偏盛者。《温病条辨·上焦篇》： “暑温者，正夏之时，暑病之偏于热者也。”主要症状有壮热口渴，心烦而赤，汗多少气，脉象洪大等。病程中极易因邪陷心营而致引动肝风，出现神昏、嗜睡、癍疹、抽痉及角弓反张等症。初起宜用白虎汤，直清气分邪热以保津液；如见神情躁烦，意识不清或神昏谵语，舌苔黄，质红或红绛无苔，甚至抽搐等症者，宜用犀角地黄汤、清瘟败毒散、紫雪丹、至宝丹等方；若元气津液耗伤，则用人参白虎汤、王氏清暑益气汤等以益气生津； 如身热已退，汗出不止，气喘脉散者，用生脉散以补敛津气。暑温每多夹湿，如伴有胸闷恶心、小便短赤、大便溏泄等症时，宜兼用芳香化浊利湿法。若见高热、头痛、呕吐、嗜睡、昏迷、抽搐等症者亦称暑痫。参见中暑、湿温、暑痫等条。 暑温病名。是感受夏令暑热病邪引起的一组夏季发热性疾病。发病急骤，初起即见壮热、烦渴等阳明气分症状。叶天士说： “夏暑发自阳明。” 暑温病名。感受暑热病邪而引起的一种急性热病。初起即见壮热，烦渴，汗多，脉洪等气分热盛证候。传变迅速，最易伤津耗气，且多闭窍动风之变。本病发病有严格的季节性，发于夏暑当令之时。治宜清泄暑热为主，或兼以益气，生津，利湿、清营、凉血、开窍、熄风等法。 暑温shǔwēn病症名。出《温病条辨》。感受暑热之邪而发生的一种急性热病。主症为壮热、自汗、口渴、面赤、少气、右脉大等， 病情多变。治宜清暑泄热， 益气阴， 敛津液。方用白虎汤、白虎加人参汤、王氏清暑益气汤、生脉散等。如见昏迷、抽搐、角弓反张等， 治疗参见暑痫条。本病可见于流行性乙型脑炎等。 暑温 暑温暑温是指发生于夏季，因感受暑热邪气所引起的新感温病。主要病变在阳明气分。临床以发病急，传变速，热势甚和易伤津、耗气、挟湿为特点。起病即见壮热，烦渴，多汗等证候。
病名考证 暑温病名见《温病条辨》。在这之前，凡在夏季发生的热性病，《内经》有“病暑”、“热中”、“伤暑”等称；《难经》有曰“热病”；《金匮要略》谓之“暍”、“中热”。但其中“病暑”和“热病”，均指冬寒夏发之伏气为病。嗣后，历代医学家对暑、热、暍，提出了各种见解。如《诸病源候论》以伏气称暑，暴感曰暍；《千金翼方》称静得中暑，动患中暍，但指出“皆与阳明中热白虎汤证相似”；《类证活人书》分脉盛为热病，脉虚为中暑，热病又名“晚发伤寒”；《证治准绳》则认为“中暍、中暑、中热，名虽不同，实一病也”。均属“暴中暑热”，又名“新中暑病”，而伏气热病又称“晚发”；《温热暑疫全书》指出：“冬月伏气，与署月中热同治”，《叶香岩三时伏气外感篇》则统称为“暑热证”；《通俗伤寒论》谓“热病兼暑”；《温病条辨》分春末夏初为“温热”，正夏之时暑病偏于热者为“暑温”；《增补评注温病条辨》王按中明确指出：“夫冬伤于寒……夏至后发者曰热病……在内经亦曰暑……，仲景……曰暍者，盖暑暍者，皆热之谓也。”对暑的含义，也有不同的认识，有的主湿热为暑。如《医门法律·热湿暑三气门》说：“热蒸其湿是为暑，无湿则但为干热而非暑也。”《温病条辨·原病篇》也说：“热盛则湿动，热与湿搏而为暑也。”又说：“伏暑、暑温、湿温，证本一源。”有的主火热为暑。《温热经纬·叶香岩三时伏气外感篇》王按说：“论暑者，须知为天上烈日之炎威，不可误以湿热二气并作一气始为暑也，而治暑者，须知二挟湿为多焉。” “或云暑必兼湿者，亦误也。暑与湿原是其气，虽易兼感，实非暑中必定有湿也。”王氏这种既确定暑属火热之性，又指出暑多挟湿的观点，是符合临床实际的。《温热逢源·附注仲景暴感暑热证治各条》柳按也说：“古人曰暑曰暍热，皆属火气为病，不兼湿也。”现代的许多温病学著作，对发生在夏季的外感热性病，都取吴鞠通“暑温”之名。用叶天士“暑热一证”和王士雄“暑多挟湿”的观点，把暑温定为是发生在夏季的一种新感温病。
病因病机 暑温病的发生，是由于夏季感受暑热邪气，而人体正气不足，是导致暑热内侵的重要因素。《素问·生气通天论》：“在天为热，在地为火，其性为暑。”《内外伤辨惑论》：“暑热者，夏之令也，人或劳倦饥饿，元气亏乏，不足以御天令亢热，于是受伤而为病。”暑为阳邪，系火热之气，传变迅速，所以多不见卫分症状而迳入气分，起病即呈阳明气分证。《温热经纬·叶香岩三时伏气外感篇》：“夏暑发自阳明。” 由于暑性酷烈，易伤正气和津液，所以常出现气伤津耗或津气欲脱的危重证候。又因暑性炎热，热极生风，风煽火炽，易人心营，或燔灼血分，肝风内动。暑热易兼湿邪，故有暑温挟湿之证。若因乘凉饮冷太过，暑湿之邪为寒邪所遏，则成暑湿兼寒之证。本病后期常呈邪热渐解，津气未复，而出现津气两虚或余邪留恋等证。
辨证施治 《伤暑全书》说：“暑病首用辛凉，继用甘寒，终用甘酸敛津。不必用下。”此为主治法则。初起暑伤气分，阳明热盛者，治以辛寒清气；泄热涤暑；如暑热伤津，则治宜甘寒，以清热生津；若暑热虽去，而津气大伤的，当以甘酸之品，益气敛津。若暑热内传心营，则须清心凉营，化痰开窍；若热搏血分，则凉血止血；肝风内动，应凉肝熄风。后期余邪未清，气阴未复的，当以益气养阴，清泄余热。暑热若兼湿邪，治当清暑利湿。若暑湿兼寒，又当清暑，祛湿散寒。
(1) 暑热在胃：症见壮热心烦，头痛且晕，面赤，气粗，口渴汗多，苔黄燥，脉洪大。此为暑热燔灼阳明，熏蒸于上，迫泄于外。治宜清暑泄热。方用白虎汤。如兼见背微恶寒，脉大而芤者，为多汗伤气耗津。则宜清热益气。方用白虎加人参汤。
(2)署伤津气：症见身热息高，心烦溺黄，口渴自汗，肢倦神疲，脉虚无力。此为暑热内郁，气津伤甚。治宜清暑益气生津。宜清暑益气汤。用西洋参、石斛、甘草、粳米益气生津；黄连、知母、竹叶、荷梗、西瓜翠衣清热涤暑。
(3) 气津欲脱： 症见身热减退，汗出不止，喘喝脉散大。此乃正气伤甚，不能固摄津液，而致气虚欲脱。治须补气敛津。急用生脉散。
(4) 暑伤心肾：症见身热烦躁，消渴不已，舌红绛，苔黄燥。此为暑热久羁，肾阴被灼，心火亢盛。治宜清心滋肾。方用连梅汤。以黄连清心泻火；阿胶、生地滋肾养阴；麦冬甘寒生津；乌梅味酸，与苦相合能泄热，与甘相合能化阴。
(5) 暑伤肺络：亦称“暑瘵”见《伤暑全书》。症见骤然咯血，衄血，咳嗽气粗，头目不清，灼热烦渴，舌红苔黄，脉弦数。此为暑热伤肺，络伤血溢，肺失肃降，热熏清窍。治宜清暑泄热，凉血止血。方用犀角地黄汤合银翘散加减。用犀角地黄汤凉血解毒，清络止血；银翘散去豆豉、荆芥、薄荷，加黄芩、茅根、侧柏叶以清泄肺热，凉血止血。
(6)暑热动风：亦称“暑风”。见《温病条辨》。症见灼热，四肢抽搐，甚或角弓反张，牙关紧闭，神迷不清，或喉间痰壅，脉弦数。此为暑热炽盛，肝风内动，风火相煽，闭窍生痰。若猝然痉厥，则名“暑痫”、“暑痉”等。治宜清热熄风。方用羚角钩藤汤。甚则用止痉散。若兼见热闭心窍，则用清营汤，加紫雪丹，以清营泄热，开窍熄风。
(7) 暑入心营：症见灼热烦躁，夜寐不安，时有谵语，甚或昏迷不语，舌红绛，脉细数。甚则热闭心包，如猝中暑热，蒙闭清窍，热郁不达，《医学入门》称“暑厥”。此为暑热入营，灼伤营阴，扰乱心神。治宜凉营泄热，清心开窍。方用清营汤。以清营泄热。如热闭心包，则清心开窍，急用安宫牛黄丸类。骤然昏厥者，可配合针刺救治，以苏醒神志，清泄邪热。
(8)暑入血分：症见灼热躁扰，斑疹密布，色呈紫黑，吐血，衄血，神昏谵妄，舌绛苔焦。此为暑热火毒极盛，燔灼血分，蒙闭心包。治宜凉血解毒，清心开窍。方用神犀丹合安宫牛黄丸。神犀丹中以犀角、粪清、银花、连翘、玄参、黄芩、板蓝根凉血解毒；生地、紫草、豆豉凉血透斑；花粉生津止渴；石菖蒲芳香开窍；合安宫牛黄丸，以助开窍醒神之效。
(9) 暑温兼湿：症见壮热烦渴，汗多溺短，脘痞身重，脉洪大。此为阳明热盛。兼太阴湿阻。治宜清热化湿。方用白虎汤加苍术。若症见身热面赤耳聋，胸脘痞闷，下利稀水，小便短赤，咳痰带血，不甚渴饮，舌红赤，苔黄滑。为暑热挟湿弥漫三焦，蒸于上则清窍闭阻，肺络受伤；阻于中则脾胃失健；结于下则泌别失职。治宜清热利湿，宣通三焦。方用三石汤。以石膏、竹茹清泄中焦邪热：滑石、寒水石、通草清利下焦湿热；银花、金汁涤暑解毒；杏仁宣开肺气，使气化则湿化。
(10) 暑湿兼寒：症见发热恶寒，头痛无汗，身体拘急，脘闷心烦，舌苔薄腻。此为暑湿内蕴，寒邪外束。治宜疏表散寒，涤暑化湿。方用新加香薷饮。 ☚ 湿温 伏暑 ☛ 暑温shǔ wēnacute febrile disease dueto summer-heat |