中晚期妊娠诊断

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❶ 病史与症状

有早期妊娠经过、腹部逐渐增大并有胎动。

❷ 体征与检查

A．子宫增大：如图Ⅱ－2。

B．胎动：胎儿肢体在子宫内的活动称为胎动。自孕18～20周开始，有自觉胎动；腹壁薄且松弛的孕妇，可在腹壁上看到胎动。腹部检查，可扪到胎动，也可用听诊器听到胎动音。

C．胎儿心音；孕18～20周时，即可在腹壁听到胎心音，第一音同第二音接近，成双音，每分钟120～160次。孕24周以前，多在脐下正中或稍偏左或右听到胎儿心音；孕24周以后，多在胎背所在侧听得最清楚。胎儿心音要同子宫杂音及腹主动脉音相鉴别，后二者不仅音响不同(子宫杂音为吹风样低音响，腹主动脉为咚咚样强音响)，而且同孕妇脉搏数相一致。

D．胎体：孕20周后，可经腹壁触到子宫内的胎体。孕24周后，可区分为胎头、胎臀、胎背及胎儿肢体。胎头圆而硬，胎臀宽而软，胎背宽而平坦，四肢小且有不规则移动。

特殊检查见产前检查部分。

❸ 胎产式、胎先露、胎方位：孕32周后，因胎儿生长较快，羊水相对减少，胎儿的位置和姿势相对恒定。胎儿位置与母体骨盆的关系，对分娩经过影响极大，因此，在妊娠后期及临产前，确认胎儿在子宫内的位置是非常重要的。

A．胎产式(fetal lie)：胎体纵轴与母体纵轴的关系称为胎产式。两轴平行者称纵产式或直产式，占足月分娩总数的99．75%；两轴垂直者称横产式，占足月分娩总数的0．25%左右；两轴交叉呈角度者称斜产式，为暂时性的(图Ⅱ－3)。

B．胎先露(fetal presentation)：最先进入骨盆入口的胎儿部分称为胎先露(图Ⅱ－4a～c)。

C．胎方位(fetal position)：胎先露的指示点与母体骨盆的关系称胎方位(简称胎位)。枕先露的指示点为枕骨，面先露的指示点为颏骨，臀先露的指示点为骶骨，肩先露的指示点为肩胛骨。根据指示点与母体骨盆前、后、左、右、横的位置关系不同，而有不同的胎位(图Ⅱ－5)。