早期妊娠诊断

妊娠头三个月称为早期妊娠。妊娠的诊断一般在此期内均能作出。终止妊娠的节育措施应尽量争取在此期内实施。尽早确诊妊娠，对及早采取节育措施，保护母体健康关系甚大。以人工流产为例，一般来说，孕期愈早手术出血愈少，孕8周以下选用人流吸宫术并发症率最低。选用催经止孕药抗早早孕(孕龄37天以内)的研究亦正在兴起。
妊娠的早期诊断，可依据症状、体征和各种特殊检查作出。
临床症状和体征 闭经是妊娠早期首先出现的症状。月经一向规则，突然停经，则妊娠的可能性很大。但哺乳期、更年期、环境改变，口服或注射避孕药剂等均能发生闭经。相反，少数妇女受孕后，在应届月经期仍可出现少量阴道流血。在妊娠6～12周之间，恶心、呕吐等亦为常见的妊娠反应。体检时可发现子宫体增大，由扁形变为圆形、饱满、柔软。在妊娠6周时，子宫不对称，柔软度亦不相等，峡部特别软。双合诊时，腹壁上手指和阴道内手指似可互相接触，称海格尔征(Hegar's sign)。或发现子宫收缩、变硬，另外，子宫颈也变软，呈紫蓝色。乳头与乳晕着色等也可协助诊断。但有些症状要在6周后才明显，故应作各种辅助检查，才能作出早期诊断。
辅助检查 方法较多，视具体情况选用， 其中有基础体温诊断法， 孕酮撤血试验， 测定绒毛膜促性腺激素(hCG)，唾液诊断法，超声诊断法，宫颈粘液结晶检查，阴道涂片检查等。早期诊断方法要求准确、快速、简便。
基础体温诊断法 利用孕酮的致热作用可协助诊断早孕。在月经周期的黄体期、基础体温较卵泡期高0.5℃左右。如基础体温持续升高，月经不来潮，即有早孕可能。但应用孕激素制剂者，也能使基础体温上升。
孕酮撤血试验 经过雌激素准备的增生型子宫内膜，孕酮能使之转变为分泌型。给孕酮3～5日后停药，在非妊娠情况下，体内孕酮量骤降，使内膜脱落，引起撤退性出血。如停药后7日无子宫出血，则妊娠可能性较大。临床应用： 已婚健康育龄妇女，月经突然延期，肌注孕酮，每日10～20mg，连续3～5日，停药后7日，无撤退性出血，则指示妊娠可能。但对于雌激素过低引起的闭经，虽注射孕酮也不能引起撤退性出血。孕酮撤血试验假阳性率达19%，因试验方法简便，不需特殊设备，对于不能经常获得妊娠试剂的农村与边区，仍可试用。有认为孕酮撤血试验有流产作用，流产发生率为7.6%。因两者的因果关系不明确，且自然流产发生率也很高，故不能证明本试验有流产作用。另外，也有提出在妊娠早期阶段使用孕酮是否会影响胚胎发育，导致畸形。故除有人工流产之要求者，不应用此法来做诊断。
hCG测定 可用生物法或免疫法二种。生物法中有小白鼠试验、家兔试验、雄蟾蜍试验及放射受体试验。由于饲养动物不便，小白鼠及家兔试验已少用。新兴的放射受体试验正在发展，尚未普遍推广。常用之免疫法中有胶乳凝集抑制试验（胶乳试验）、羊红细胞凝集抑制试验（血凝试验）测定尿hCG，放射免疫试验测定血hCG等，操作方便，敏感度高，诊断早孕的正确率达99%以上，已逐对月经延期3日者，就能作出诊断，已逐渐取代原先的生物法。
(1)胶乳凝集抑制试验： 将hCG作为抗原，注射于家兔，使家兔血清中含有抗体。抗hCG血清能对hCG发生凝集。因抗原抗体体积极小，肉眼看不到其变化，故采用一较大颗粒作为“载体”，使抗原吸附其上，肉眼即能观察有无凝集现象。聚苯乙烯颗粒（下简称胶乳）或羊红细胞起“载体”作用。吸附抗原的胶乳或羊红细胞，称致敏胶乳或致敏红细胞。非孕尿中不含hCG，加入抗血清后，抗血清效价不受影响。再加入致敏胶乳，抗血清即凝集，妊娠试验阴性。孕尿中含有hCG，加抗血清后，抗血清先和尿中hCG发生凝集。再加致敏胶乳，因抗血清已被利用，就不再和胶乳发生凝集、肉眼看不出凝集现象，即抗血清对胶乳凝集作用被抑制，妊娠试验阳性，故称凝集抑制试验。临床应用胶乳试验诊断早孕正确率数94%，假阳性2%，假阴性4%。如尿中含有蛋白质或其他杂质，试验容易发生干扰。胶乳试验快速简便，3分钟可以出报告但灵敏度不高，仅为5000IU/L，易出现假阴性。目前有些新产品已能克服上述缺点：
❶胶乳直接凝集试验：胶乳上吸附抗体，而不是抗原，孕尿与抗体相遇，即呈凝集反应。这种试剂不受尿蛋白干扰，还可测定血清中hCG。
❷胶乳直接试验纸片法： 可在室温保存2年，敏感度达1500IU/L，只需一滴晨尿加一滴水，极为方便，2分钟可出报告。
❸胶乳直接试验毛细管法： 毛细管内有冰干试剂，尿液吸入后，摇动3～5分钟观察有无凝集。可在室温保存，灵敏度达500IU/L。5分钟观察结果后，1～2小时再看一次。准确率达99.65%，假阳性0.07%，假阴性0.28%。每根毛细管仅117×2mm，便于运送。
(2)羊红细胞凝集抑制试验： 同胶乳凝集抑制试验，惟用hCG（抗原）致敏的羊红血球代替胶乳颗粒。将尿加抗血清，再加上被hCG致敏的羊红细胞悬液，使三者充分混匀。羊红细胞被凝集时，为妊娠反应阴性。羊红细胞凝集被抑制，沉淀呈环状，妊娠试验阳性。每次试验必须以已知阴性尿作对照。本试验须2小时左右，准确性较高。除了高温天气外，形态可保持几小时不变，便于成批测定。临床应用：
❶定性试验： 国外试剂多供定性试验用，以750～1000IU/L为阳性标准。因灵敏度较高，有时和LH发生交叉反应，致出现假阳性。早孕诊断准确率达99.48%，假阳性0.06%，假阴性0.46%。国外有单次试验用的试验箱供应，月经延期妇女，可在家中自己测定，有利于计划生育工作的开展。
❷半定量试验： 国内多采用半定量试验，灵敏度最低为312IU/L。试验时按加倍稀释法进行，并以标准hCG溶液作对比，因精确度不足，故称半定量试验。月经延期3日，如为妊娠就能在尿中测出hCG，约625IU/L，对于需催经止孕病例即可采取措施。妊娠40日，尿hCG已达5000IU/L，以后迅速上升。在抗早孕时，半定量试验可用以观察疗效。如hCG逐步下降，则指示引产有效，否则当考虑加用其他措施。流产后，如胎盘排出不全，用半定量法随访，也能发现胎盘残留。半定量试验诊断早孕，正确率达99.48%，但工作人员要固定，操作过程要认真，并定期检查试剂是否稳定。
(3)放射免疫试验： 放射免疫试验为一种超微量测定方法，是综合同位素分析的灵敏性和抗原、抗体的特异性两大特点的测定技术。hCG放射免疫试验的基础是标记hCG和未标记hCG(hCG标准溶液或待测的样品)对专一抗体(hCG抗血清)的竞争性抑制作用。用不同浓度标准hCG与一定量标记hCG和一定量抗hCG血清发生作用，可测得一系列标记抗原、抗体复合物的结合率，绘成曲线，称竞争性抑制标准曲线。将被测样品的结合率与标准曲线相比较，即可推算样品中hCG含量，约5～自末次月经第1日算起，在第三周，相当于受精卵的第7～8日，甚至受精卵尚未着床，已可在血中测出hCG，故能及早诊断早孕。目前已有hCG-β亚基抗血清制备试验箱供应，可不受LH的干扰，而提高敏感度。血清hCG达5～10mIU/ml以上，反应即呈阳性。因此对于抗早孕，尤其是对于抗着床的研究工作，有很大帮助。
(4) 放射受体试验： 是生物法中新兴的试验法，利用牛黄体hCG受体代替抗hCG血清，可使1²⁵碘标记hCG与被测血清hCG在和受体结合时互相竞争，通过测定1²⁵碘-hCG利用率计算血清hCG量。放射受体试验为生物法，测定数据更符合生理病理实际情况，1小时余就可得出结果。临床应用：放射受体试验敏感度达6mIu/ml。在排卵与受精后6～7日就能测出血清中hCG。放射受体试验不能区分hCG与LH，虽有发生错误结果之可能。但妊娠后，hCG上升快。月经延期数日时，hCG量已较正常LH量远远为高。诊断准确率近100%，可及时采取催经止孕措施。
唾液诊断法 唾液成份和激素变化有关系。唾液中N-乙酰-β-D氨基葡萄糖酶活力在排卵期上升，故可预测排卵。在月经来潮前2～4日又呈现第二次高峰。受孕后，则第二次高峰不再出现，故可用以诊断妊娠。临床应用：早晨或下午收集唾液，但至少在饭后4小时收集。每次测定只需0.1ml唾液，收集后1小时进行测定。自上次月经结束后第6日开始每日测定1次一直到预期月经来潮日后，观察有无第二次高峰出现。(如逢星期日，则唾液冰冻保存24小时后，其酶活力降低不到10～15%，仍可应用。)
超声诊断法 用B型超声检查最早在妊娠5周能发现妊娠囊，而作出妊娠诊断。妊娠6周后，小的白色妊娠囊已非常清晰。妊娠7～10周，妊娠环内可见胚胎反射波。羊水液平随妊娠周数逐渐增宽，6周时平均为0.91cm,10周时平均为2.26cm。胎心搏动最早在61/2周时出现，至12周时已很明显。
其他试验法
❶宫颈粘液结晶检查。用宫颈粘液涂片检查，如见有典型的羊齿植物叶状结晶，可以排除妊娠。
❷阴道涂片检查。对闭经6～12周妇女，用阴道涂片诊断早孕准确率达86.1%，但阅片技术不易掌握，所谓舟形“妊娠细胞”在早孕阴道涂片中的出现率仅12.1%。有阴道感染者须待治疗后再作涂片检查，故对计划生育帮助不大，现已很少应用。
❸化学妊娠试剂。在欧洲有OVaⅡ供应。两试管内各含不同试剂，一为对照管，一为测定管。管内各加几滴受检者尿，如出现不同颜色，反应为阳性。此因孕期各种激素分泌增加，包括雌激素在内，使试剂发生颜色变化，一般不用。

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早期妊娠诊断

早期妊娠是指12周末以前的妊娠。妇女妊娠后体内发生一系列变化，产生一些症状体征和一些其它表现，根据这些临床表现，可作出妊娠的诊断。
早期妊娠时常见的症状有
❶闭经。健康育龄妇女，一向月经正常，突然闭经，应首先考虑为妊娠。
❷倦怠、畏寒、思眠、妊6周前即可出现。
❸嗜酸、偏食、厌油腻、流涎、恶心和呕吐，约自6周开始到12周逐渐好转，呕吐多发生于晨间，故又称晨吐。参见“妊娠反应”。严重者也可终日不止。12周后食欲开始好转。
❹尿频。约自妊10周左右开始，子宫由盆腔上升至腹腔，压迫膀胱所致，过12周有好转。
❺乳房胀痛。初次妊娠比较明显，有时可较早出现。
妇科检查可发现外阴色素沉着，阴道粘膜充血变成紫蓝，宫颈充血着色变软，宫颈粘膜的蜕膜样变组织突出于宫口，呈息肉状，有时易和宫颈癌相混淆。子宫饱满增大，呈球形，变软，峡部变软程度更为明显，致宫颈和宫体有分离的感觉，称为Hegar征。妊娠12周前子宫仍位在盆腔内。于妊娠8周后乳房胀大，可有结节感与触痛，乳头及乳晕着色，乳晕动脉体明显增生。面部出现蝴蝶状妊娠斑。孕脉是指妇女妊娠后两手尺脉滑利，或左寸滑动。体弱的妇女脉象素弱，尺脉按之不绝者也属有孕。
根据临床症状和体征诊断有困难时，常需要用各种妊娠试验协助诊断(见“妊娠试验”)。
测定基础体温时，若发现黄体期体温上升持续20天，即应考虑妊娠。
黄体酮撤退试验，月经过期，妊娠试验阴性者，可注射黄体酮，每日20mg共3天，停药3～5天后观察是否有撤退出血，若无撤退出血，即可能为妊娠。若有撤退出血即可排除妊娠。但因黄体酮对胎儿可能有不良影响，目前已较少应用此诊断方法。
超声诊断，妊娠7周，A型超声仪可以显示羊水液平段，胎块的丛状波至束状波（升大灵敏度时），并于胎块波之中见到快速而规律地跳动的胎心回波。胎心反射与孕妇动脉反射波的频率明显不同，每分钟约120～160次，在原位有节奏地上下，前后摆动。母体动脉跳动则在子宫进出波附近，时隐时现。有时肠管蠕动也会显波型，但为无规律的快速运动。羊水平段在后倾的子宫，不易探到，有时肠管覆盖于子宫之上，须用加压探测，同时将探头向下倾斜即可探出。充盈的膀胱易与羊水平段混淆，但用图象法时，在膀胱充盈的暗区下方，可见羊膜囊呈圆形液性暗区，囊壁呈环状光带、胎块表现为光点或光团。妊10周后，胎动反射出现，为突然的快速闪动，时间间隔不定，无规律性。用超声多普勒仪探查时，可听到响亮的哨音样胎动声，及规律的胎心音。
根据病史、症状、体征及辅助诊断方法，一般可以正确诊断，但不应将妊娠试验作为唯一的诊断依据，要结合起来，全面分析判断。如停经时间短，一时难以确诊时，可于1～2周后复查，如复查时，子宫明显增大，或体征与辅助诊断相符时，即可确诊。增大的子宫须与卵巢肿瘤，子宫肌瘤及充盈的膀胱鉴别。