新生儿胃肠道穿孔

新生儿胃肠道穿孔中，胃和十二指肠穿孔占60%，其次发生于回肠、盲肠、升结肠和空肠等处。
暴力插放胃管、胃过度膨胀或新生儿溃疡病均可引起胃穿孔。自发性穿孔的原因，过去认为胃肠壁有先天发育缺陷，抵抗力薄弱，当肠腔张力增高即发生穿孔。近年对穿孔病儿分娩史的调查，发现多数病儿曾有窒息、缺氧或休克。长期缺氧或酸中毒可改变血管通透性，增加血管壁脆性，使肠粘膜受损，造成肠壁溃疡和缺血性坏死、穿孔。其他如子宫过度收缩、脐带扭转或牵引、围产期败血症、病毒感染、播散性血管内凝血、机体应激反应，均为穿孔的诱因。
胃肠壁可有单个或多个穿孔，大小不等，粘膜有糜烂、溃疡和坏死，肠壁间质出血和广泛水肿、粘膜下血管栓塞，肌肉纤维分离，浆膜层有花斑状或片状出血，穿孔处边缘有轻度炎性反应。
生后2～3天开始呕吐，呕吐物含有胆汁或血液，时而有粘液性腹泻。腹部突然膨隆，有呼吸困难和紫绀。腹部有压痛，腹肌紧张不明显。病儿倦怠，表情淡漠，面色苍白，有脱水症状，迅速进入休克状态。
X线检查膈下有游离气体，并有液平面，肠管充气、扩张。透视注意有无气胸或纵隔气肿，因肺泡破裂可逸出气体，然后沿血管周围的间质细胞组织进入纵隔，通过膈肌裂孔，到达后腹膜间隙并导致气腹。气腹可通过腹腔穿刺鉴别，胃肠道穿孔时有液体抽出。
治疗先置鼻胃管减压，纠正水盐紊乱后手术。根据穿孔部位、肠壁病变程度和病情选择手术方法。胃穿孔多作胃壁修补缝合。胃壁广泛坏死者可考虑胃切除术。肠穿孔争取修补缝合。穿孔周围有组织坏死无法缝合时，作肠切除吻合术。肠外置造口术多用于低位肠穿孔，如先天性巨结肠穿孔。
术前若腹部高度膨胀，腹腔内大量积气。横膈抬高，呼吸急促时，作为抢救措施可用粗针头插入腹腔排气，以改善呼吸，减轻紫绀。
影响存活率的因素有：
❶年龄。
❷穿孔时间长短。
❸腹腔污染程度。
❹有无呼吸困难综合征。
❺是否早产或并有其他畸形。