新生儿硬脑膜下血肿

硬脑膜下血肿为新生儿颅内出血中重要的一种，约占颅内出血总数的50%左右。主要原因为产伤。胎儿头部在分娩过程中受挤压、牵拉，内部压力急剧变化，使进入上矢状窦等的桥静脉撕裂而出血。大多发生于巨大婴儿或高龄初产妇所娩出的新生儿。臀位产比头位产的发病率可高10倍。其他因素参见“新生儿颅内出血”条(84页)。男婴的发病率高于女婴，可能因头围相对较大之故。
临床症状出现于初生数日，偶可迟至生后2～3月。严重病例出生时皮肤苍白、四肢松弛，不哭、不吃、呼吸不规则或缓慢，心律由快转慢。以后病情可继续恶化，或暂时好转，如于出生初24小时内呼吸转为正常，哭声良好，外观亦无特殊异常，但不久再次出现烦躁、恐惧表情和皱额、高声尖叫、二眼凝视、四肢舞动等症状。囟门饱满，搏动感减退甚至消失，二眼斜视，瞳孔大小不等，散大一侧瞳孔光反应迟钝或消失 (大的血肿引起该侧海马回下疝，压迫同侧动眼神经)，可有完全性或不完全性偏瘫。病情继续发展则眼睑、面肌抽搐，四肢可呈阵挛性或强直性搐搦。拥抱反射在病程早期亢进，以后减弱或消失。眼底检查可见视网膜或玻璃体出血。最后发生青紫和呼吸衰竭。
诊断以硬脑膜穿刺为可靠的手段 (方法见“硬脑膜穿刺”条，404页)。出生初数日，硬脑膜穿刺液常呈血性，以后逐步呈黄色，一般超过0.5ml以上，含较高的蛋白质及皱缩红细胞。CT也为确诊手段。诊断确立后，先用硬脑膜穿刺放液治疗，每侧一次放液不宜超过10～15ml，每日或隔日一次； 新生儿早期，血肿囊膜尚未形成前，此法疗效较好。若治疗2～3周后未见减轻，则应考虑封闭持续引流或外科手术切除囊膜。此外尚应注意综合措施治疗(见“新生儿颅内出血”条，84页)。未经早期治疗患儿，常有精神运动异常或癫痫等后遗症。