新生儿换血疗法

换血疗法对新生儿溶血症是一种效果较好的治疗措施，可降低胆红素浓度、移去抗体及致敏红细胞，纠正贫血，改善缺氧，预防心力衰竭。
换血指征为：
❶产前已经确诊为新生儿溶血病，出生时已有贫血、水肿、肝脾肿大及心力衰竭症状者；脐血胆红素于3.5～4mg/dl以上，或生后6小时达6mg/dl,12小时达12mg/dl，据此推测以后将高达18～20mg/dl以上；
❷生后胆红素已达18～20mg/dl者(早产儿胆红素达16mg/dl者); 胆红素接近或尚未达16～18mg/dl，但已有核黄疸症状（如抽痉）者；
❸脐血的血红蛋白于14g/dl以下。
换血总量应根据临床情况而定，一般用患儿血容量的2～3倍时(新生儿血容量约为85ml/kg)，可换出患儿血液的86～95%。
换血血源：
❶对ABO血型不合者，母为O型，新生儿为A型或B型者，最好应用O型红细胞与AB型血浆等份之混悬液进行换血。应用抗A或抗B效价不高的O型血液，亦有效，但有时可发生溶血性输血反应。
❷对Rh血型不合者，应用与母Rh血型同型血。其ABO血型应与新生儿同型或为O型血。无论何种血型的不合，对有明显贫血和心力衰竭的患儿可应用浓缩血 （减少血浆一半的血量）。血液必须新鲜，库存血不得超过三天，以防高钾血症。
应用以肝素抗凝新鲜血者，每100ml只需肝素3～4mg，注意摇匀； 换血后按1mg肝素与0.5mg鱼精蛋白的比例，给予鱼精蛋白以防出血。应用枸橼酸盐保养液抗凝血者因保养液占血量的1/5，使血液稀释，换血后可呈贫血。枸橼酸盐尚可导致酸中毒，低钙血症，于换血过程中每换100ml血，应用10%葡萄糖酸钙1ml缓慢注入。注射前后均应以等渗盐水2～3ml冲洗换血导管。
换血应于手术室内进行。术前准备包括：
❶停奶一次或抽出胃内容物，以防吐后吸入。
❷主要换血器械包括三通活塞2个串起接连、换血用塑料管或硅橡胶管2根、20ml注射器4副、10ml注射器2副、5ml注射器2副、2及1ml注射器各1～2副、500ml小盆4个、小儿静脉切开器械一套、探针一根、20cm长小尺1把及滤血器2个。
❸主要换血药物包括等渗盐水500ml 3瓶、等渗盐水注射液10ml 5支、肝素12500单位(100mg) 1支、10%葡萄糖酸钙10ml 1支、1%鱼精蛋白1ml1支、1∶5000呋喃西林100ml、急救设备及药品等。换血操作：
❶患儿取仰卧位，固定手脚，暴露腹部，消毒皮肤，盖无菌巾，备局部麻醉剂。
❷换血所用器械先用200ml等渗盐水加0.1ml肝素之液体滑润，检查有无故障，接好血液出入管。
❸换血途经采用脐静脉，对已保留脐带者，剪剩5cm左右，查找脐静脉，将导管直接插入，方向稍偏右上方约30°角，力不可猛，以防穿破；若插入有阻，先用探针轻试。或于脐孔上1cm处，局麻后作1.5cm长半圆形切口，分离软组织，切开筋膜，于中线稍偏右处查找灰白色脐静脉，切开鞘膜，游离脐静脉，勿伤腹膜，挑出后切开，插入导管深达4～6cm，结扎固定。
❹插管成功后，取血送检血清胆红素、红细胞计数、血红蛋白等。测量静脉压决定有无充血性心力衰竭或缺血性休克的可能。静脉压超过8cm者，换血时先可多抽少注；静脉压低于6cm以下则宜少抽多注，出入总差量不超过30ml。每次抽出和注入量约20ml，病重者可减为10ml，以减少静脉压波动，经时2分钟。记录者可报时间，以保证换血速度均匀，换血者报每次抽出或注入血量，必要时测静脉压，以平衡换血量。
❺抽血时负压不可过大，抽注困难时可换洗注射器，仍有困难时稍稍转动导管或变换深度，必要时更换器械，重新插管。
❻换血过程中应注意一般情况、面色、有无多汗、憋气等。每15分钟测心率、呼吸、血压一次。换血结束前，送检血清胆红素及血常规。手术过程中注意无菌操作，手术结束后局部消毒包扎。换血时应防止血栓、空气栓塞、心力衰竭、心脏停搏、合并感染及换血过量而产生高血容量症。术后处理：
❶每4小时测心率、呼吸、血压一次。注意黄疸程度、一般表现、神经精神状态等。继续母乳喂养。
❷血清胆红素每1/2～1天复查一次，血常规1～3天检查一次，黄疸减退后可免除检验。
❸换血后仍可采用光疗及一般药物治疗。
❹出生后2个月内，最好每二周检查红细胞计数及血红蛋白一次，贫血较重者，应小量输血，2个月后可以铁剂治疗。
❺定期随访精神神经发育情况。