斜视与复视

由于中枢的、知觉的或运动的障碍致两眼视轴不能保持平行，当注视目标时，一眼视轴正对目标，另一眼则偏于一侧，称为斜视。由于眼睑、眼眶或视网膜黄斑异位等先天异常致双眼有斜视的外观，但两眼视轴仍保持平行，这种情况称为假性斜视。
检查斜视时可让患者注视眼前灯光，当注视眼的反光点位于角膜中央时，斜眼的反光点则不同程度的偏离角膜中央： 如偏向颞侧是内斜；偏向鼻侧是外斜；偏向下方是上斜；偏向上方是下斜。
斜视按眼外肌的功能可分为共同性和非共同性两种。非共同性斜视又分为麻痹性和痉挛性两种，后者极为罕见。共同性斜视和麻痹性斜视的区别见下表。
两眼注视一目标，由于种种原因大脑不能将物象融合为一，感觉为双影，称为复视或双眼复视。此情况应与一眼因重瞳、虹膜断离、未熟白内障、不规则散光或晶状体半脱位，致外界光线分别经二条通路进入眼内，形成两个物象的单眼复视相区别。复视常与斜视，特别是麻痹性斜视同时存在。
复视的原因有以下几点。

共同性斜视和麻痹性斜视的鉴别

	共同性斜视	麻痹性斜视
原因	未确定，可能与中枢有 关	神经核、神经干或肌 肉的疾病或发育异常
发病年龄 发病情况 自觉症状 眼球运动 斜度	5岁以下 多为渐起 无 无障碍 *原发偏斜与续发偏斜 相等；向各方向运动时，斜 度不变	任何年龄 骤起 明显、眩晕及复视 有障碍 原发偏斜小于续发偏 斜；向受累肌作用方向 转动时斜度加大
代偿头位	不明显	明显

*原发偏斜： 健眼注视时，斜眼所显示的斜度
续发偏斜： 斜眼注视时，健眼所显示的斜度
(1) 眼外肌麻痹。如：
❶第六脑神经麻痹时，眼外转障碍，表现患眼内斜，自觉有水平性同侧性复视。
❷第四脑神经麻痹时，患眼内下转障碍，表现上斜，自觉有垂直性复视。头向患侧肩倾时，患眼上斜更明显；但倾向健侧肩时，上斜可消失。
❸第三脑神经麻痹时，表现患眼外斜及眼球内、上、下转障碍，上睑下垂，瞳孔散大，对光反应消失和调节麻痹。
❹重症肌无力时，可表现为上睑下垂和眼球各方向运动障碍，也可表现为单个或多个眼外肌麻痹而无明显上睑下垂。
❺外伤或手术损伤眼外肌或其支配神经。
❻先天性眼外肌发育异常，可表现单一或全眼外肌麻痹，或眼球后退综合征。
❼内分泌性肌病。
❽糖尿性肌病。
❾肌炎、慢性进行性肌萎缩、肌营养不良、眼肌瘫痪性偏头痛等偶可导致复视。
(2) 眼球位置改变。如： 眼球被牵拉或挤压改位，睑球粘连或眼眶肿瘤； 斜视矫正术后的矛盾性复视或融合无力性复视。
(3) 无规律的复视。如： 融合功能障碍的复视，见于发热性疾病、消耗性疾病或中毒的恢复期；隐斜患者失去代偿时的复视；两眼明显屈光参差、视网膜黄斑部病变、管状视野或双颞侧偏盲等所致两眼物象不等的复视和精神病。
复视的诊断步骤应详细询问病史，进行仔细的眼部和体格检查。问诊有出生时或生后早期发现的斜视，应考虑眼肌发育异常。突然发生的复视，应考虑支配眼外肌的神经病变。伴有眼球突出的复视，应考虑眼眶占位性肿物或内分泌疾病。外伤后立即发生的复视，应注意排除头颅、眼眶骨折或眼外肌损伤。受伤后不久即出现的复视，要注意晶状体半脱位或虹膜离断。中年或老年人的无规律的复视，要注意初发期白内障或融合功能不全。眼部手术后的复视要考虑眼外肌损伤或粘连。渐进性且时好时坏的复视，疲劳时加剧、伴有睑下垂者，要考虑重症肌无力，必要时作新斯的明或tensilon试验。有甲状腺功能亢进病史者，应考虑内分泌性肌病。有耳鸣、鼻衄者须注意鼻咽部肿瘤。
眼部检查除一般检查外，还需检查眼球突出度、屈光状态、和红玻璃试验，必要时作Hess屏、Lancaster屏或同视机检查，以确定诊断。
全身检查以耳鼻咽喉和神经系统的检查为主。必要时作尿糖、血糖、基础代谢、吸131碘试验或血清蛋白结合碘测定。肌电图可协助诊断重症肌无力或肌营养不良等肌病，但因眼外肌较小，需特殊的电极针和熟练的技术（较少应用）。伴有锥体束或锥体外系统症状者，需作脑电图、脑血流图或脑血管造影等以确定诊断。