攻下逐瘀

治法。用于下焦蓄血证，少腹急结，小便自利，甚则谵语烦躁，其人如狂，至夜发热，以及血瘀经闭，痛经，脉沉实而涩等。方如抵当汤、下瘀血汤等。

攻下逐瘀

攻下逐瘀是使用具有活血祛瘀和泻下作用的药物组成方剂，对损伤蓄瘀早期、二便不畅之实证进行治疗的方法。
由于外力致伤，必使血脉受伤，恶血留滞，壅塞脉道，且瘀血不去则新血不生，甚则越络而妄行，变证多端。所以对损伤蓄瘀，必须设法祛瘀，而祛瘀又当以攻下逐瘀为先。
《素问·至真要大论》提出“留者攻之”，这是对有病邪客留之实证进行治疗的法则。外伤之后，瘀血内留，亦守此法。《素问·缪刺论》云：“有所堕坠，恶血留内，腹中满胀，不得前后，先饮利药。”是后世对损伤采用攻下逐瘀法的理论依据。到了汉代则有具体的攻下逐瘀方药出现。如《武威汉代医简》载：“治金创内漏血不出方，药用大黄月（肉）二分、曾青二分、消石二分，䗪虫三分，虻头二分，凡五物皆治，合成以方寸匕，一酒饮不过，再饮，血立出，不，或从大便出。”使用大黄和䗪虫、虻虫为主来攻，以达到瘀浊从大便排出。《金匮要略·杂疗方第二十五》载：“治马坠及一切筋骨损方，大黄一两，切、浸、汤成下，绯帛如手大，烧灰，乱发如鸡子大，烧灰用，久则用炊单布一尺，烧灰、败蒲一握三寸，桃仁四十三个，去皮尖，熬，甘草如中指节，上七味，以童子小便，量多少，煎汤成，内酒一大盏，次下大黄，去滓分温三服……。”该方中，用大黄、桃仁为主药，作为攻下逐瘀剂的主要成份。晋至隋唐时代都按这一方意组方，沿袭应用。如唐代蔺道人对损伤的“七步内治法”，第一步用的大成汤，就是用攻下的大黄，祛瘀的红花为主药组方。《太平圣惠方》第六十七卷所载治疗损伤的几十个方剂中，大多数均以大黄、桃仁、当归为主药，不但用于一般损伤积瘀，而且有用于治疗损伤合并的无尿重症。后世常用的“鸡鸣散”，实际上用大黄的攻逐，归尾、桃仁的祛瘀作用。历代医家对损伤实证，特别兼见二便不畅者，多是按这个原则应用攻下逐瘀法治疗。
攻下逐瘀具有祛瘀生新、通便泄热、行气止痛的功效。本法适用于损伤早期蓄瘀，腹胀，便秘或小便闭，舌红苔黄，脉数的体实患者。胸胁损伤蓄瘀胀痛用复元活血汤加减；腹伤蓄瘀，少腹胀痛用鸡鸣散加减；脊椎骨折或脱位，督脉受损，动辄疼痛，肚腹膨胀，二便秘结，用桃仁承气汤合地龙散加减； 挤压伤，瘀毒内蓄，尿闭重症，用大成汤或代抵当丸并加入益气利尿药如黄芪、白茅根等，并可酌加黑、白二丑以增强其攻下之力，视病情需要决定剂量。
攻下逐瘀法属下法，凡攻下逐瘀之剂，其药力相当峻猛，容易耗伤正气，临床时应当慎重，不可滥用。对于慢性劳损有瘀、年老体弱、气血虚弱、失血过多、内伤重证阳气衰微者忌用； 妊娠及月经期间妇女亦忌用，以免发生流产或月经过多； 腹腔内脏损伤破裂者一般不宜用。

攻下逐瘀gōng xià zhú yū

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