支气管胸膜瘘bronchopleural fistula

系支气管与胸膜间形成的异常通道。可由多种原因而引起，如慢性脓胸的脓液腐蚀邻近组织并使其破坏与支气管相通，则大量胸腔脓液可经支气管咯出，脓液量大亦可造成窒息；锐器伤也可引起，同时形成液气胸。治疗，以手术修补瘘管为主。

支气管胸膜瘘broncho-pleural fistula

指胸膜与支气管相通。多为继发性病变，常见于结核性和化脓性脓胸、肺切除术后及胸外伤等。主要表现为胸闷、咳嗽、咳痰。咳嗽常与体位有关。胸膜腔感染时，可导致渗血及大量排出脓痰。胸腔内注入美蓝后，可很快咳出蓝色痰液。应首先控制胸膜腔感染，加强支持疗法，然后行手术治疗。

支气管胸膜瘘

由于支气管或肺泡破裂至胸膜腔，并引起脓胸和气胸者，称为支气管胸膜瘘。形成支气管胸膜瘘的主要原因为肺切除手术时由于技术或其他因素支气管残端愈合不良，创伤如压挤伤所致的肺破裂或肋骨骨折的断端刺破肺组织，肺内病灶如肺结核空洞、肺大泡等破溃至胸膜腔或脓胸腐蚀肺组织而漏气，也能形成支气管胸膜瘘。
支气管胸膜瘘必然合并有胸腔感染。病人常有高热、胸闷、胸痛、咳嗽等症状。如肺切除手术后一周左右，病人突然咳出大量与胸水相似的血性液体，尤以健侧卧位时更为明显；胸部创伤后，胸腔有感染性渗液，突然咳出大量痰液，特别是咳出的痰与从胸腔吸出的液体极为相似；胸腔穿刺抽气，气体抽不完，胸腔内为正压；过去未曾做过胸腔穿刺，胸部透视发现有液气胸者，均应怀疑为支气管胸膜瘘，胸腔穿刺注入0.5ml乙醚，病人立即可闻到其味道；或胸腔注入1cm美蓝，可咳出蓝色痰液，均为支气管胸膜瘘的佐证。
支气管胸膜瘘治疗方法的选择，同它发生时间有密切关系。创伤或手术后早期支气管胸膜瘘，胸腔尚未形成明显感染， 病人的一般情况尚好， 应及时开胸， 施行瘘口修补术。如肺切除后的早期残端瘘，尽可能将瘘口切除，在健康的支气管切缘上重新行粘膜外缝合术，并用周围的软组织覆盖残端可能获得成功。晚期支气管胸膜瘘多合并胸腔的严重感染，病人一般情况较差，首先应给以支持疗法，增强机体的抵抗力，应用有效的抗生素使感染得到控制。然后，再按具体病情采用以下方法：
❶脓胸闭式引流： 适用于一般情况差，中毒症状明显，胸腔感染不能控制，咳嗽剧烈，咳痰量多，甚至对侧肺已出现播散病灶的病人。手术目的是彻底排出脓液，减轻咳嗽、咳痰等症状并减少脓液经支气管瘘继续向肺内播散的危险。待全身情况改善、中毒症状控制后，再接受其他手术。
❷胸膜外胸廓改形术：在病情允许的情况下，应及时作胸膜外胸廓改形术，以消灭脓腔。视病人具体情况和脓腔的大小，手术可分期或一期完成。通常分两期，第一次手术以切除肋骨缩小脓腔为主； 第二次则在切除其余肋骨并在清除脓腔的条件下，同时用肌瓣等活组织修补支气管瘘口。
❸胸膜肺切除术：适用于一般情况好，肝肾功能正常，心肺代偿能力强的病人。切除脓胸壁和有支气管瘘的肺叶，如属肺叶切除后并发支气管胸膜瘘即切除余肺。
❹胸壁开口引流术： 多用于胸廓改形后仍残留局限性脓胸的病人。手术目的是改善引流，待全身和局部情况好转后再次作瘘口修补或肺切除术。

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支气管胸膜瘘

肺或胸膜病变穿破胸膜，支气管与胸膜腔相通形成瘘管称支气管胸膜瘘； 若病变又向胸壁穿破皮肤，则引起支气管-胸膜-皮肤瘘。常伴发于结核性脓胸、慢性非特异性脓胸、肋骨骨髓炎所致的脓胸、胸膜阿米巴病、肺放线菌病、肺奴卡菌病、肺切除术的并发症等。体位变动时胸腔脓液流入支气管内可引起剧咳、咳大量脓痰，即脓胸液，有时呈血性。胸腔内注入1%亚甲蓝2～5ml后，痰染蓝色，即可证实。支气管胸膜瘘除伴继发感染外，还可能引起病灶的支气管播散，故一般先作胸腔闭合引流，以控制感染；情况好转后，再作脓腔切除、瘘管修补或胸廓改形术。