播散性血管内凝血护理

播散性血管内凝血(简称DIC)不是一种单独的疾病，而是由各种病因所造成的一种复杂的病理生理状态和止血功能紊乱的综合征。其特点是广泛地在微血管内形成血栓，致使血小板、纤维蛋白原，及其他凝血因子大量消耗而致出血；血栓形成后的继发性纤维蛋白溶解，更加重出血症状。故DIC既是有血栓又有凝血障碍而导致出血的综合征。
出血是DIC的重要症状，在护理过程中，须密切观察：凡原发疾病有导致DIC的可能，而临床又有出血症状者；或出血现象的广度和严重度难以用原发病解释时；或手术创面渗血不止，不能用手术操作解释者，均须注意有无DIC的可能。
DIC的早期可有高凝状态。临床表现为采血时很易凝固。或静脉输液针头常因血凝而阻塞。若临床疾病有可能导致DIC而又表现有高凝状态者，须提高警惕。急性DIC。由于休克及肺内微循环血栓而导致气急及紫绀，常是DIC的早期症状。
血浆鱼精蛋白副凝试验采血标本时，不宜在输液针头或静脉切开的胶管内抽血。因可能局部有血凝而影响结果。静脉穿刺要一针见血，否则由于反复穿刺，可能混入组织液，也可影响结果。由于DIC可因消耗凝血因子及血小板而导致出血，故输血时采用鲜血，或新鲜血浆，或浓缩血小板悬液。用塑料输血器，可保持血小板在输血过程中不被破坏。
口腔及皮肤护理 因病人抵抗力低，口腔易于发炎、溃疡，牙龈出血、渗血，及霉菌感染等，可用复方硼砂溶液或生理盐水漱口，每日4次，必要时，每小时1次。操作须轻缓，粘膜上的血痂不宜去除，以免出血。如有溃疡或霉菌感染，可用制霉菌素100万u甘油20ml，或碘甘油涂溃疡面。由于DIC病人全身均有瘀点，在翻身，擦洗时动作要轻，以免增加瘀瘢和出血。
预防感染 严格执行无菌操作规程。消毒皮肤用2.5%碘酒和75%酒精，以防静脉炎和深部脓肿。由于大量出血，抵抗力低，有条件时应住单独病室，进行保护性隔离。结膜出血或眼睑不能闭合者，可涂四环素眼药膏或用生理盐水纱布敷盖，张口呼吸者，应用生理盐水纱布覆盖口腔。
出血护理 严密观察出血倾向，特别是受压和注射部位，并注意尿血、便血和阴道出血等情况。肌内注射时，须离开瘀瘢处，以免影响吸收；静脉穿刺时，止血带不可扎得过紧和时间过长，尽可能一针见血，以减少皮下出血。有颅内出血时，头部置冰袋，以减少出血和改善脑部缺氧情况。鼻衄可用明胶海绵或消毒凡士林纱条填塞，一般在2天内取去填塞物，否则易引起感染。DIC累及肾脏时，可导致血尿，重者少尿，甚至尿闭，故须观察尿量与尿液性质。一般可用肉眼检查，必要时送镜检。对尿闭者须注意水、电解质和酸碱平衡，以及氮质潴留情况。
采用肝素治疗者，一般宜用小剂量，每公斤体重每小时5～10u，因DIC应用肝素可发生大出血。由于DIC不仅有凝血因子及血小板的消耗，同时因血管内纤维蛋白的沉积而产生血管内膜损害。故应用肝素后，必要时可输入纤维蛋白原及血小板。凝血时间是肝素治疗过程中的观察指标。一般采用试管法测定凝血时间，试管口直径为9mm，采血后置于37℃恒温下观察。如凝血时间大于30分钟，应停用肝素。静脉滴注潘生丁治疗者，进药速度不宜太快，否则可产生头晕、心悸等反应。一般于500ml溶液内加潘生丁100mg，滴注速度每分钟不超过30滴，即不致产生副反应。