掌指、指间关节伤筋

掌指、指间关节伤筋是指掌指、指间关节的韧带、肌腱和关节囊等软组织的损伤。掌指和各指间关节，均属滑车状关节。各关节以关节囊、屈伸肌腱及韧带维护固束之。掌指关节的损伤以第一、二、五掌指关节较多见。指间关节损伤，各指均可发生，由于第四指的灵活性较差而更易受伤。
掌指、指间关节伤筋，以扭挫伤较多，常因外力的冲碰撞击，或跌仆时手指掌侧部触地，掌指或指间关节产生强烈扭转、牵拉、挤压，致使关节超过正常活动范围而受伤。当手指伸直位时，指间关节两侧之韧带紧张，使关节无内、外收展活动，在这种情况下，最易受伤。如在球类运动或日常生活劳动中，骤然而强烈之外力，使手指过度伸屈或尺偏、桡偏，则可发生关节的伸屈肌腱、韧带、关节之损伤。重者可发生韧带断裂。陈伤者，多因伤后未能及时治疗或治疗不当，或患者久病、体弱等，使损伤久不痊愈。
指间关节伤筋，以远侧指间关节多见。伤后指间关节肿胀、疼痛，常处于伸直位，严重者手指不能伸屈，少数患者可伴有关节边缘撕脱骨折。若并发脱位，则有明显畸形； 若发生半脱位，可伴有软骨面的塌陷。检查患指关节明显压痛，作被动侧方活动时疼痛加重。如侧副韧带断裂，则指关节不稳，有侧向异常活动。
若伸指肌腱在掌指关节近侧断裂时，掌指关节不能伸直，而指间关节因蚓状肌及骨间肌牵拉仍可伸直； 若中央束断裂，侧近侧指间关节不能伸直，而远侧指间关节反被侧腱束拉成过伸畸形。若伸指肌腱在远侧指间关节断裂，则远侧指间关节肿胀、疼痛，末节手指下垂屈曲畸形，不能自主伸直，形如锤状，故名“锤状指”，X线摄片常可见末节指骨基底部的背侧有小骨片被撕脱。
检查时若屈指深肌腱断裂，则固定患指中节面令患者屈远侧指间关节时，如不能活动，则为断裂； 若屈指浅肌腱断裂时，医者将除患指外的其他3个手指固定于伸直位，让患者屈患指近侧指间关节，如不能活动，则为断裂。若两种方法检查手指关节均不能屈，则为深、浅屈肌腱均断裂。
若陈伤者，可见筋挛筋萎，或骨节强硬、屈伸受限。严重者可发生关节骨质坏死，形成创伤性关节炎。X线照片可见关节间隙变窄、骨赘等。
初期治宜活血祛瘀、消肿止痛、舒筋活络，内服七厘散或正骨紫金丹，外敷四黄散、双柏散或清营退肿膏。若肿胀灼热疼痛者，可外擦舒活酒表面抚摩。若肿胀较轻者，可用按摩理筋手法，使筋复位。
理筋手法，局部先以舒活酒外擦，抚摩患部及周围，然后医者左手托患手尺侧掌背部，右手三、四、五指握着患指远端，向远端轻缓地拔伸牵引片刻，以加宽关节间隙，使卷曲之筋得以舒展，又缓缓地摇晃患节，再用右手拇、食指轻轻捏着患节，以拇指轻压凸起之伤处，再由上而下地轻轻推压，以理顺筋络。若筋伤断裂者，应顺筋方向轻轻推压，将分离之组织推回原位，使其续接，并轻压片刻以镇定，使之贴附牢固。此法可重复2～3次，直至患指无侧凸、成角畸形。
后期治宜调理气血、温经通络、壮筋养筋，采用按摩、药物等治疗。按摩时，先用舒活酒外擦患部及周围，并以手掌抚摩数次。然后医者一手托着患手掌部尺侧面，另一手用拇、食指在患部由下而上地揉、捏、拿数遍，再以拇、食指腹作揉、推患指掌侧和背侧，自下而上3～5次。最后，循经取穴，用经穴按摩法（同初期）。每日1～2次。
对有侧弯畸形者，初期可用铝板或夹板固定患指于功能位2～3周，去除固定后，用中药熏洗，并进行功能锻炼； 若手指末节伸指肌腱断裂者，可用铝板或塑料管形指套将患指近侧指间关节尽量屈曲，远侧指间关节过伸位固定4～6周；若屈肌腱断裂，则手握棉团呈半握拳状，外用绷带包扎固定于功能位4～5周。伸、屈肌腱断裂时，可考虑手术治疗。