车辆突然加速或减速,使车内乘员颈部过度伸屈或屈曲造成的损伤。常见于汽车、火车急驶中紧急刹车,或车辆尾部受撞击发生急剧加速运动,或急驶车辆撞击在障碍物上时。由于车体加速或减速运动,车内乘员因惯性作用,头部快速前屈或后仰,造成颈部组织拉伸、扭转、压迫,出现颈椎脱臼,韧带撕伤,颈部脊髓断裂,以及其他软组织广泛损伤,甚至发生脑震荡或脑干损伤。
挥鞭样损伤
挥鞭样损伤是一种特殊类型的损伤,常见于汽车或火车事故中。当车辆在高速(如每小时60公里以上)行驶中紧急刹车时,或车辆尾部受撞击发生急剧的加速运动时,由于车体和车内人员躯干的突然变速以及头部的惯性作用,造成颈部急剧的过度伸展与过度屈曲。前后连续运动,颈部组织因牵拉、扭转、断离及压迫而致种种损伤,称为挥鞭样损伤。它主要累及颈部肌肉、韧带、颈椎、椎间盘、神经根、颈髓,甚至脑和脑干。
颈椎和椎间盘损伤 挥鞭样损伤常引起颈椎骨骨折和脱臼,过度屈曲时引起颈椎椎体前缘的骨折,过度伸展和过度屈曲可以引起椎体、椎弓、棘突、横突等骨折。损伤较轻者,可发生关节软骨变性和坏死。原患有颈椎骨质增生症,但其病变程度不严重者,受伤后常使症状显现。
韧带和关节被膜损伤 颈椎的韧带和关节被膜具有一定的伸张力,挥鞭样暴力超出其张力限度时,可引起韧带和关节被膜的扭伤。受伤后一般经过6~8周损伤部位瘢痕形成,遂出现颈关节运动障碍的后遗症。
神经根损伤 颈椎神经根经过椎间孔,侧位挥鞭样运动易发生椎间孔出血,水肿及瘢痕形成,引起神经根压迫症状。外伤性骨质增殖更易引起神经根损伤。颈神经根损伤分为上位型和下位型。上位型是第1~3颈神经根损伤后引起枕、项部痛,眼痛及偏头痛等症状。下位型主要是第4~7颈神经症状,如肩痛、肩无力、颈部及手腕痛等症状,并能长期不愈。
颈髓损伤 常见为急性中心性颈髓损伤。多由于颈部过度伸展和过度屈曲,引起颈髓中央部压迫性坏死。此外,过度屈曲时发生椎体骨折亦可造成。
脑和脑干的损伤 挥鞭样损伤除引起颈部组织损伤外,值得注意的是尚能造成脑和脑干的原发性损伤,据报告挥鞭样损伤患者脑电图常有明显异常及头部外伤后遗症,与脑震荡的后遗症相似。实验证明,颈部过度屈伸运动时,可发生脑震荡或脑干震荡。此外,挥鞭样损伤还易造成椎动脉的血流障碍。