指（趾）甲异常

甲是皮肤附属器官之一，其生长速度与年龄和生理情况有关。指甲平均每日约增长0.1mm，趾甲的生长速度为指甲的1/3～1/4。指（趾） 甲异常的病因和形态变化较为复杂，且不同病因常可出现同一病征，因而分类上多有重叠。
甲缺失和甲萎缩 有以下几种改变。
(1) 无甲： 指（趾）甲缺如者称无甲，可见于
❶先天性无甲： 出生时指（趾）甲全缺，因先天性外胚层缺陷引起。如出生时只缺一部分的甲，应考虑甲-髌-肘综合征(又称骨-甲发育不良)。此综合征为常染色体显性遗传疾病，出生后即有甲发育不全、髌骨缺如或发育不良，肘部皮肤过度生长如蹼，可伴有白内障及虹膜异常等多种先天性异常。
❷后天性无甲： 因甲外伤、反复感染、神经损伤或先天性大疱性表皮松解症等引起。
(2) 脱甲： 甲板由甲根逐渐与甲床分离，终致完全脱落。甲板脱落后常可再生出新的正常甲。其原因为：
❶某些影响甲营养不良的神经、血管或代谢障碍疾病，如全身性脱毛症、梅毒、糖尿病、脊髓痨等。
❷猩红热恢复期，甲板可随掌跖脱皮而脱落。
❸甲组织损伤及甲局部炎症，如甲床炎、甲沟炎、放射性皮炎及剥脱性皮炎等。
❹某些水疱性皮肤病如恶性大疱性红斑 (Stevens-Johnson综合征)。
❺先天性脱甲，如先天不全型大疱性表皮松解症。
❻甲缺失： 是特发性周期性甲片脱落，脱落始于甲近端，其原因是暂时性甲母质功能抑制，可发生于青霉素过敏。掌跖点状角化症也可合并甲脱落。
(3) 甲萎缩： 甲发育不良，薄而小。其原因有
❶先天性角化不良： 表现为甲萎缩，面、颈及胸部皮肤色素沉着及萎缩，口腔及舌粘膜出现白斑。
❷Cronkhite-Canada综合征： 表现为甲板萎缩甚至脱落、皮肤色素沉着与肠息肉。
❸软骨外胚叶发育异常(或称Ellis-Van Creveld综合征): 主要表现为软骨与外胚叶发育异常、多指（趾）症、先天性心脏病，可伴有四肢短小、耳廓形成不全、牙齿异常和甲发育不良或无甲。
❹家族遗传性皮肤综合征(Rothmund-Thomson综合征): 出生后3～6个月颊部(也可在颈、四肢及臀部)出现红斑、毛细血管扩张、色素沉着、皮肤萎缩，约25%的病例有甲萎缩，此外还可有毛发和骨质异常、白内障。
❺甲-髌-肘综合征及大疱性表皮松解症、扁平苔癣、毛囊角化病、多中心性网状细胞瘤和麻风等。
甲硬度改变 有以下三种。
(1) 脆甲： 甲的硬度降低，甲板脆薄，易碎和破损。末梢小动脉痉挛及血循环障碍与脆甲的发病有关。脆甲可为先天性，也可见于甲状腺功能减退症、维生素缺乏症(特别是维生素A、B缺乏)、湿疹、银屑病、扁平苔癣、毛囊角化病、过度应用肥皂与热水洗涤等。
(2) 甲软化： 是由于甲母质缺陷，致甲板变薄变软，极易弯曲。可分为先天性与后天性两类。后天性者与长期浸水及多汗有关，也可见于营养不良和身体虚弱者、粘液性水肿、麻风、雷诺病和放射性皮炎等。
(3) 甲硬化： 甲板肥厚、粗糙、无弹性、不透明，甲床易分裂。
甲板的形态改变 有以下几个方面：
(1) 薄甲： 是甲营养不良的表现，常与脆甲并存。可为先天性或肢端小动脉痉挛、脊髓空洞症及麻风等引起的神经、血管障碍所致。
(2) 厚甲： 甲板肥厚、变硬、失去光泽。有先天性与后天性两类。先天性者见于
❶先天性厚甲综合征： 有家族性，必发症状为先天性厚甲、甲板变硬，舌面白色角化，部分患者有四肢角化性丘疹，掌跖水疱、角化、多汗等。
❷外胚叶发育异常： 以甲和毛发异常及掌跖角化为主要症状，毛发稀疏或无发，厚甲，甲色异常或萎缩。后天性厚甲为慢性甲病、甲外伤或老年性病变，银屑病、慢性湿疹及甲癣等皮肤病也可引起。
(3) 甲肥大： 甲增厚增大，但外形不变，有的为先天性。后天性单纯性甲肥大可见于外伤、肢端肥大症、毛囊角化病、银屑病、毛发红糠疹等患者。
(4)钩甲： 甲增厚、弯曲变形如钩状，又称爪状甲，常见于老年人的指（趾）甲，外伤或真菌感染也可引起。
(5) 杵状甲： 指（趾）末节局限性组织增厚，甲板变白，甲向两侧弯曲，如鼓槌状。临床意义与杵状指同 (参见“杵状指”条)。
厚皮骨膜炎为家族性或特发性，主要病征为皮肤增厚、回状颅皮，伴杵状指、对称性骨膜增厚与掌跖多汗。
(6) 贝壳甲综合征： 指甲如杵状，自甲床向指尖方向萎缩，可并发支气管扩张症。
(7) 反甲（匙状甲）: 甲板变薄，中央凹陷，周边翘起如汤匙样。见于
❶先天性及原发性。
❷贫血： 甲床苍白，常伴发甲板层状分离和轻度剥离。
❸气候物理因素： 如高原适应不全症。
❹职业与外伤： 可见于经常接触强碱、肥皂和石油产品者与电镀工人等。
❺铁代谢障碍：如Plummer-Vinson综合征。
❻甲状腺功能亢进症。
❼其他： 偶见于梅毒、冠心病、真性红细胞增多症与黑棘皮病等。
(8) 甲分离： 甲板由游离缘起逐渐与甲床分离、但不脱落，甲本身光滑坚固，罹患者多为妇女，主要由于过度接触水、去垢剂、碱性物质与角质溶解物质，以及经常挑剔局部等所致。此外，也可由于甲状腺功能减退症、梅毒、神经系统疾病、慢性消耗性疾病，或甲床炎、甲不寻常疣、湿疹、扁平苔癣、银屑病、接触性皮炎或真菌、化脓菌、病毒（疱疹）感染等引起。
(9) 甲分裂： 甲板自游离缘开始向甲根分裂，使甲板裂成多层，局部发白，发病多与全身健康不佳有关，有时与甲缘外伤或溶媒剂刺激有关。儿童经常玩沙，则指（趾）甲易起分裂。
(10) 甲嵴： 甲板呈纵的或横的线条状高起，主要由损伤等因素引起。
(11) 甲凹点： 甲板呈针头大小的点状凹陷，银屑病是主要原因，也可由特发性点状甲炎、皮炎、真菌感染、斑秃和早期扁平苔癣等引起。
(12) 甲凹线： 是甲板表面出现的条状沟纹。如为横沟则称Beau线，宽约数毫米，其原因由于甲母质功能的一时性抑制，可见于重症急性全身疾病，如急性砷中毒、急性传染病、肝脏病与心脏病等。也可见于甲沟炎或手足暴露于严寒外后。有的由麻疹、药物反应等引起。甲凹线也可表现为甲纵沟，典型者甲板中央有一纵嵴。嵴顶凹陷为浅沟者，称甲正中沟渠样营养不良。
(13) 嵌甲： 是甲的侧缘长入甲沟软组织内，多见于大𧿹趾甲，常因修剪不当引起。 鞋子过窄，迫使𧿹趾甲缘向软组织内生长及甲板发育方向不当也可引起。
(14) 甲胬肉： 甲上皮异常增多，紧复于甲板上，不断增厚、变宽，使甲板减缩乃至消失，于是形成甲胬肉。先天性甲胬肉为外胚层异常。后天性者是由外周血循环障碍引起。
(15) 球板甲： 指甲扁平，其上有交叉状线纹，类似网球拍网线，发生于拇指，是由于经常咬嚼和吸吮指甲引起。
(16) 扁平甲： 指甲呈异常的平和宽。
甲的颜色改变 有以下几种。
(1) 白甲： 甲板颜色变白，是由于甲片不正常角化引起。可分为点状白甲——甲板上有白色小点； 线状白甲——甲板上有横行或纵行的白色条纹； 泛发性白甲——甲板全部变白。白甲可见于
❶先天性： 泛发性白甲往往为遗传性与家族性，且为单纯常染色体显性型，有时家族中多人罹患。线状白甲也可由遗传因素引起。
❷扁平苔癣： 可出现点状或纹状白甲。
❸真菌感染： 可出现点状白甲。
❹指甲外伤： 可出现点状或线状白甲。
❺烟酸缺乏： 可出现线状白甲。
❻重症全身疾病：如伤寒、麻风、肝硬变、溃疡性结肠炎、痢疾、人旋毛线虫病、软骨病、心内膜炎、贫血或应用吐根碱等，均可引起点状、线状或泛发性白甲。
❼低蛋白血症： 甲板常出现1～2条与甲半月弧形平行的白线。
❽砷中毒、铊中毒、氟中毒及肾功能不全等。
(2) 黑甲： 可为带状或条状，也可为全甲变黑。可见于
❶甲母质内的良性黑素痣。
❷药物： 如砷剂引起甲的黑纵纹。
❸甲下色素增多： 可能与内分泌障碍有关，如皮质醇增多症患者在肾上腺皮质切除术后可出现指甲纵的黑色带，这是组织局部色素沉着引起，由甲床的色素原移行而来。
❹甲下含铁血黄素沉着： 甲呈蓝黑色，多和外伤有关。
❺甲下黑素瘤。
❻奇异变形杆菌感染。
❼甲的线状痣： 为交界痣，呈甲片下纵的黑条纹。
(3) 黄甲：
❶全部指（趾）甲变黄： 可因食物中胡萝卜素含量过多引起，或有家族因素。
❷部分黄甲： 可能由于外染，如吸烟者。
❸黄甲综合征： 主要表现为黄色甲、四肢及面部淋巴性水肿、慢性支气管炎或慢性胸水；甲生长速度极慢，色淡黄或黄色，有不同程度的肥厚，甲上皮及甲半月消失，表面平滑，有时有横沟，横向弯曲明显，向上呈圆形隆起，有的浮在甲床上呈剥离状态，严重时可有甲脱落。
(4) 青甲： 较少见。可由外染或服药引起，如阿的平可引起青蓝色甲。
(5) 绿甲： 甲板受绿脓杆菌感染，出现松离现象，在甲松离区发生绿色者，称绿甲。因多可同时分离出念珠菌与表皮癣菌，故有人认为绿脓杆菌感染可能为继发性。(6) 绿色条纹甲： 由于绿脓杆菌甲沟感染引起。甲出现平行的绿色条纹，此条纹与间歇感染有关。
(7) 棕甲： 由于高锰酸钾的外染和抗疟药、金剂、汞剂的治疗有关。酚酞内服所致的固定性药疹、黑棘皮病、Addison病等也可引起。
(8) 蓝色甲弧影： 可见于肝豆状核变性患者，可能与铜代谢障碍有关。
甲部肿瘤
❶纤维瘤： 在皮脂腺腺瘤有时于甲皱襞处可见到纤维瘤。
❷粘液囊肿： 通常表现为甲板下光滑、柔软、半透明的囊，可使甲板发生纵沟或变形。
❸血管球瘤： 单纯性血管球瘤呈紫红色或青色，多发生于甲下，常引起剧烈疼痛，受压或寒冷时加剧，有时呈放射性。由于肿瘤的压迫，甲板可发生变形。
❹恶性黑色素瘤： 甲板下黑色素瘤少见，但早期诊治十分重要。50～60%病人以甲下黑褐色肿物为初发表现。在大多数恶性黑色素瘤病例中，肿瘤及其周围以及甲板均呈黑褐色，肿瘤处表现甲沟炎或血管扩张性肉芽肿样改变，继续发展则甲板断裂、破坏和脱落。
❺表皮样原位癌： 临床少见，多发生于甲床，但也可发生于局部放射性皮炎的基础上。
❻其他肿瘤： 如甲下角化棘皮瘤、棘细胞癌、血管瘤、外生骨疣、末指（趾）节内生软骨瘤等，均可引起甲板变形。临床病理表现为甲沟炎或肉芽增生样损害，病情发展时甲板也受到破坏，诊断须根据病理组织学检查。