扩张型（充血型）心肌病dilated cardiomyopathy

临床诊断：依靠排除其他原因的心脏病。其临床表现并无特异性，主要为进行性呼吸困难、乏力、逐渐出现下肢水肿和腹水等。心力衰竭症状出现之前常有上呼吸道感染史，查体可见严重的收缩性衰竭，即心肌收缩功能减退的征象。心脏明显扩大，常可听到第三、四心音及二尖瓣、三尖瓣反流所致的收缩期杂音。颈静脉压力多升高，常见三尖瓣反流所致的颈静脉搏动。心房颤动和室性心律失常亦较为常见，前者约占患者的10%～30%。血压一般正常。此外，有的患者出现周围静脉血栓形成，肺栓塞或周围血管栓塞的表现。心电图无特异性改变，可出现低电压、T波平坦或倒置、心前导联出现Q波、左束支传导阻滞等。冠状动脉造影前往往难以或不可能（老年患者）排除冠状动脉硬化性心脏病。扩张型心肌病患者常无心绞痛或心肌梗死史，可在鉴别诊断时参考。诊断检查：(1)非创伤性检查：
❶X线检查：由于各心腔扩张，故心脏阴影常呈不同程度增大；兼有左心房压力增高征象。
❷M型超声心动图：可见一些非特异性异常改变，如左心室收缩期和舒张期内径增大。二尖瓣前叶E峰至室间隔距离增大。二维超声心动图示心室内径增大，心室壁收缩运动减弱。本病常见心室弥漫性运动功能减退，偶见局限性运动功能减退。
❸放射性核素心脏显影：对诊断并非必要，但可作为估量心室整体运动、局部室壁运动和射血分数的一种方法。(2)创伤性检查：心血管造影：示左心室扩大、收缩功能减弱，常见二尖瓣反流。虽然心脏整体运动功能减退，但罕见运动障碍部位。