手术后不适及并发症护理

手术后不适护理 多见于以下几种情况。
切口疼痛 切口疼痛抑制呼吸，影响术后翻身及咯痰，对胃肠道的张力恢复也不利。因此，当病人切口疼痛时，可根据医嘱适当应用镇痛剂。因一般镇痛药物均有抑制中枢神经的作用，用药前需注意呼吸情况。另外，为避免盲目用药，病人主诉疼痛时，要检查原因及疼痛部位，如卧位是否不适，绷带包扎是否过紧，引流管位置是否恰当等，并及时予以解决。
头痛 腰麻术后头痛，一般认为是由于硬脊膜被穿破。硬膜外腔为负压空腔，脑脊液从裂孔处外溢，造成颅内压不平衡所致。术后去枕平卧，可以减轻疼痛，同时给予复方阿斯匹林或索密痛对症处理。颅脑术后头痛是由于出血、损伤引起脑膜刺激症状及颅内压改变所致，要予以鉴别。
恶心、呕吐 是乙醚刺激胃粘膜所致。呕吐时，可将病人头转向一侧，以免呕吐物呛入气管。呕吐后为病人漱口，洗脸，使其舒适。记录呕吐物的性质及量。对持续性呕吐，要判断原因，及时反映给医生，进行处理。
腹胀 腹部手术后因胃、肠道张力减低，肠蠕动减弱，而麻醉中又吞咽了较多的空气，导致腹胀。术后应用胃肠减压、禁食及禁水等都是预防腹胀的措施。腹胀严重时，可给予针灸、肛管排气或新斯的明肌内注射，也可应用中药理气汤。
尿潴留 由于麻醉影响、体位不适及切口疼痛等原因，可导致术后暂时性的尿潴留。手术8小时后，病人不能自己排尿，可先轻按其下腹部，检查是否有尿潴留情况。病情许可时，可扶病人坐起排尿，置热水袋于下腹部或用温水轻轻冲洗外阴部，针刺足三里、阴陵泉、三阴交穴位，以上措施无效时需导尿。
手术后并发症的预防及处理 有如下几种。
急性化脓性腮腺炎 手术后长期禁食及病情严重、年老体弱的病人，在不饮水、不进食的情况下，因唾液分泌减少，口腔粘膜干燥，口腔内细菌极易增殖，故可从口腔侵入腮腺而发生感染。多为葡萄球菌感染，其次为链球菌及肺炎球菌。开始时病人仅觉张口稍痛，以后耳前肿胀，疼痛，也可侵及面部。检查时，可见腮腺开口处红肿发炎。严重者，用手轻压腮腺，可有脓液流出，应做涂片检查及细菌培养。全身有发热及白细胞计数增高。如处理不当有引起脑脓肿的可能。术前应做好口腔护理。对术后长期禁食病人，要协助用牙膏刷牙、漱口或擦洗口腔。已发现有轻度炎症者，可给咀嚼口香糖，刺激唾液分泌，保持腮腺管通畅。肿块处外敷金黄如意散或紫花地丁膏有助消炎，并给予抗生素。必要时行切开引流。
肺膨胀不全，肺炎及肺水肿 肺膨胀不全是由于支气管被粘液阻塞，空气不能进入肺泡，肺组织发生萎缩。肺炎多为口腔分泌物或呕吐物吸入肺内或痰液阻塞在支气管内，导致感染。肺小叶膨胀不全也可继发炎症。肺水肿是由于输血、输液过多、过快，使血容量突然增加所致，特别在肺、心手术及老人、婴儿、心力衰竭者容易发生。肺膨胀不全的症状，可因被阻塞气管的大小而异，轻者仅有咳嗽、咯痰、体温微升及脉搏加快，重者因稠痰阻塞而发生呼吸困难、发绀。检查胸部可见患侧呼吸运动减弱，叩诊有浊音，呼吸音减低，气管与心脏向患侧移位。
肺炎症状比肺膨胀不全出现较晚，主要是发烧、咳嗽、咯痰，痰中有血。患侧胸部叩诊有浊音，听诊有罗音，但无气管及心脏移位。肺部X线检查可确定病变性质。肺水肿的症状是呼吸困难、咳嗽、吐大量泡沫痰，胸部可听到多数湿性罗音，尤以肺组织低垂部位为明显。
预防术后并发症的措施很重要。除紧急手术外，一般手术必须在急性呼吸道感染全愈一周后方可进行。有慢性呼吸道感染者，术前尽量排痰，减少发生阻塞的可能性。术前一周停止吸烟。术后麻醉未清醒前要注意吸痰，醒后鼓励病人深呼吸与咯痰，早期协助翻身。要掌握输液，输血的速度。发现肺膨胀不全时，应该设法清除呼吸道分泌物。可以协助坐起咯痰或侧卧时叩击背部，同时鼓励其咳嗽。每日给蒸气吸入或药物雾化吸入。呼吸困难给氧吸入，并加用抗生素治疗。肺水肿病人要严格控制输液量及钠盐，取半坐卧位，氧吸入的湿化瓶中可加入50%酒精以降低泡沫表面张力，有利于消除泡沫痰。
切口感染 手术3～5日后，切口疼痛突然加剧并伴有发热、白细胞计数增高，应检查切口是否有感染情况。局部症状为红、肿、热、痛，有时切口隆起且有波动，用探针插入可见脓液流出。发现积脓时，应开放引流，并用抗生素治疗。为预防感染，手术前要严格按常规准备皮肤；术中注意无菌操作，做好止血，并尽量减少组织损伤，保护切口，术后注意全身营养。切口处血肿容易造成感染，对可能有出血的切口，术后要用砂袋加压或用冰袋置于局部，24小时后撤去。
切口破裂 多见于身体一般情况较差、营养不良、血浆蛋白低、慢性贫血及过度肥胖的病人。由于切口缝合不当、愈合不良、切口感染或腹内压力增加所致部分或全部裂开，多见于腹部切口的术后第7～8天，也即拆线后的1～2天。如突然发现切口敷料被大量淡红色血性液体浸湿，应立即通知医生，并嘱病人平卧，安静休息，勿使其用力或坐起用便盆。局部切口可用蝶形胶布拉紧、包扎好。也有的病人在用力较大时，自觉切口处突然松开，继之有物脱出，如不及时处理可发生休克。脏器脱出后，应立即加盖无菌盐水湿纱布，其上放置无菌棉垫，用腹带包扎，并通知医生，进行紧急手术。切不可将脱出物回纳，以免造成腹腔感染。