手术前后处理

术前准备目的是采取措施，使病儿接近生理状态，提高手术的耐受力。术后要求尽快康复正常，防止并发症。充分的术前准备和妥善的术后处理，可增加手术的安全性，减少并发症、缩短恢复期，提高治愈率。
术前准备 包括一般术前准备、特殊术前准备、新生儿术前准备。
一般术前准备 以亲切的态度消除病儿精神上的不安和恐惧心理，尽可能保持其原有的生活习惯，取得病儿和家长的信任和合作。
(1) 一般准备： 术前必须对病儿全身情况有足够了解，包括生长发育和营养，心、肺、肝、肾等功能状况，有无出血倾向和药物过敏史等。此外，尚须按病情选择有关检查如：X线、超声波、同位素、心电图及凝血功能试验，血浆蛋白、钾、钠、氯和酸碱度测定等。如休克原因需用手术解决，则纠正休克与手术可同时进行，以免延误手术时机。
术前应明确诊断和手术适应证，制定治疗计划、手术方案和麻醉方法。
(2) 维生素应用： 维生素A、D和钙缺乏，可产生术后喉痉挛和惊厥。维生素B缺乏影响心肌功能，使胃肠道蠕动减弱，延长术后肠麻痹时间。维生素C缺乏可影响创口愈合。维生素K不足又易引起出血。故术前应予补充。
(3) 胃肠道准备： 胃肠道手术，术前1～2日进流质饮食；一般手术，饮食则不必限制。术前6小时起禁食，以防麻醉或手术过程中呕吐而并发吸入性肺炎。急诊手术前必要时可插胃管吸尽胃内容物。结肠、直肠术前应进行清洁灌肠，术前2～3天开始口服抗生素或磺胺药。
(4) 手术区皮肤准备： 主要为预防切口感染，手术前日应沐浴，手术区皮肤用肥皂及热水擦洗，涂以70%酒精后用消毒布巾包裹。婴幼儿不剃毛，皮肤准备范围应按手术野需要而定。
(5) 抗生素应用： 适应证：
❶新生儿手术（易有肺部并发症）。
❷感染区、接近感染区的手术或严重污染的外伤。
❸肠道手术的准备。
❹体弱、估计手术时间较长。
❺长期使用激素。
(6) 输血和补液： 手术前应测定血型。大手术前应配好一定数量的全血。营养不良及血红蛋白过低病儿术前均须输血。一般作选择性手术要求血红蛋白不低于9g。水、电解质代谢和酸碱平衡失调，手术前应纠正。
(7) 保暖和降温：小儿体温调节中枢尚不稳定，易受外界因素影响，须做好保暖。高热患儿对手术和麻醉的耐受力差，易发生惊厥、休克或呼吸停止。降温措施，可采取降低室温、物理降温、应用退热剂、冰盐水保留灌肠或胃内灌洗等。待直肠温度降至38.5℃以下时施行手术。特殊术前准备 对于耐受力不良，全身情况差，疾病已明显影响全身，或重要器官有器质性病变，且代偿功能已受影响者，需做好特殊准备。如： 恶性肿瘤的术前化疗；长期应用肾上腺皮质激素者，术前、后补充肾上腺皮质激素；青紫型心脏病应术前吸氧和滴注低分予右旋糖酐；出血性疾病术前应用抗血友病球蛋白(AHG)浓缩剂；小儿糖尿病应用胰岛素治疗等。
新生儿术前准备 新生儿由于生长发育需要，新陈代谢旺盛，所需热量和营养物质相对较儿童为高，故术前无特殊情况者，应继续喂养，直到术前4小时开始禁食。由于中枢神经发育未臻完善，体温调节机能弱，新生儿体温常随外界温度波动，容易发生高热或低温。故需术前保暖，避免寒冷刺激，以防并发肺炎或硬肿症。室温应保持22～25℃。早产儿或小于胎龄儿应放置暖箱内，箱温一般调节于32～34℃。术前应保持呼吸道清洁和通畅，尤其是早产儿因其喉反射尚未发育健全，应及时清除咽喉部分泌物。术前可供应湿化氧使组织充分氧化，氧浓度以30～40%为宜。新生儿血液粘滞性较高，低血容量时，为改善组织灌流应补充血容量，开始时用血浆较全血为好。新生儿失血20～30ml，相当于成人失血500ml。故每个新生儿术前均应配血备用。由于肝脏功能未成熟及肠道内缺乏正常菌群，使肠道维生素K合成不足，凝血酶元过低，术前应常规注射维生素K。新生儿免疫系统发育不完善，易遭受革兰阳性和阴性菌感染，导致败血症。故应特别重视消毒隔离和严格的无菌操作，不能单独依靠抗生素预防感染。术前尚需维持液体和电解质平衡。术后处理
(1) 麻醉后护理：在麻醉未清醒前须有专人护理，及时吸出口腔内分泌物，防止呕吐，以免误吸、窒息。注意面色，定时测定呼吸、脉搏、血压和体温，或使用监测仪，直至各项指标达到正常。须做好保暖工作。
(2) 体位与固定： 术后体位根据病情需要而定，麻醉未清醒时取平卧头侧位，胸腔和腹膜炎手术后第二天起取半坐位，有利于呼吸和使腹腔渗出液汇流于盆腔。心脏手术后应保持平卧位三天，以防气栓逸入脑部。术后伤口敷料、各种引流管、静脉输液导管等均应妥善固定，保持通畅。不需限制体位时，应鼓励病儿早期起床活动。
(3) 营养与饮食：术后尽量早期进食，可根据胃肠道功能恢复情况，给予合适的饮食和乳方。术后禁食的病例，由静脉输液以维持水与电解质平衡及热量的供给。病情严重，营养欠佳时，应输全血、血浆或血浆代用品，长期不能进食者宜用静脉高营养。
(4) 药物的应用： 适当应用镇静剂以保证各种治疗的进行。继续给予各种维生素，除一般无菌手术外，较大和污染手术均应使用抗生素。
(5) 并发症的防治： 术后除可并发出血、继发性休克、创口感染及尿潴留等外，小儿易发生术后高热、惊厥、腹胀、伤口哆裂和肺部并发症，均应及早发现及时处理。