手外伤后的医疗体育

手部结构复杂，功能重要，因而手外伤后进行医疗体育极为重要。手部外伤常为多种组织的复合性损伤，为了叙述方便，分别讨论。
手部骨折后医疗体育 指骨、掌骨骨折后常引起邻近关节僵硬，应尽可能缩小固定范围，缩短固定时间，及时进行医疗体育。
为了预防关节挛缩和组织粘连必须积极消肿。常用方法为抬高患肢，理疗、按摩及近端肌肉的积极运动。骨折累及指间或掌指关节时，常有严重的关节挛缩和关节内粘连。于固定2～3周后即应每日数次取下外固定物作主动运动练习。
固定去除后应立即开始消除关节挛缩的练习。作按摩、主动及被动运动，必要时作关节功能牵引(见图1)。拇指受累时须着重恢复拇指外展及对掌活动度(见图2)。

图1 手指关节牵引
1.屈指牵引 2.屈拇牵引 3.伸指牵引

图2 拇外展及对掌牵引
1.拇外展牵引 2.拇对掌牵引

为了恢复手指屈、伸肌及手内部肌肌力，可用皮球及橡筋网作抗阻练习，常用姿势(见图3、4)，练习时动作须缓慢有力，每一动作重复10～20次，但须引起肌肉疲劳感觉。

图3 捏皮球练习
1.屈指 2.屈拇 3.对掌 4.对指 5.拇内收

图4 橡筋网练习
1.分指 2.伸指 3.指内收 4.伸指间

手指活动度及肌力获一定恢复时即应进行运动技能练习，包括持握及搬弄不同大小、形态及重量的物体，如卡片、 镊子、 剪刀、 水壶、 玻杯、 鎚子、 皮球、 大小木块铁块等。练习扣扭、打结、持筷、执笔、各种手工操作及使用劳动工具等(参见“职业治疗”条)。
手部骨折后医疗体育的基本原则见 “四肢骨折后医疗体育”条。
肌腱损伤后医疗体育 在肌腱缝合或移植后一般固定3～4周。为了防止肌腱互相粘连，在固定期间可作邻近手指的主动屈伸运动。为了防止关节挛缩，可提早开始不增加肌腱张力的被动运动。例如，在屈指肌腱缝合或移植后，可在腕及指间关节屈曲下被动伸展掌指关节，在腕及掌指关节屈曲下被动伸展指间关节。
为了消除肌腱粘连，应作局部按摩和主动运动。在粘连妨碍肌腱向远端滑行时，可施加被动牵伸或牵引，在粘连妨碍肌腱向近端滑行时，只能依靠肌肉的主动收缩来牵伸粘连组织。
肌腱粘连分离术后第2～3天即应迅速开始主动运动，抓紧时机，防止再次粘连。
神经损伤后医疗体育 要细致地进行受累肌肉或肌群的肌力练习，特别注意手内部肌。根据肌力损害程度选用被动运动、传递神经冲动、感应电刺激、助力运动、主动运动或抗阻运动进行锻炼。为了提高疗效，建议广泛应用本体促进法、生物回授法。方法参见有关条目。在感觉障碍的恢复期可练习闭眼触摸不同形态、不同表面结构及重量的物体，识别其形态、质量及重量，然后睁眼以视觉核对之。
神经缝合或移植术后一般固定6周。如因吻合处张力过高而将患肢固定于屈曲或内收等特殊姿位时，除去固定后关节活动度的恢复和畸形的矫正速度须严加控制。不可作强力牵伸以免损伤缝合的神经。
软组织挛缩后医疗体育 包括前臂缺血性挛缩、手内部肌挛缩及掌筋膜挛缩等。可进行系统的牵引配合关节功能固定(参见“四肢骨折后医疗体育”条)。在前臂缺血性挛缩时，应坚持受损肌肉的肌力练习。因手术延长肌腱较易，重建肌力较难。牵伸骨间肌与蚓状肌时应使指间关节屈曲，掌指关节伸直(见图5)。牵伸掌筋膜时则应使腕及掌指关节同时背伸。
医疗体育应与其他治疗方法密切配合。医疗体育一般在理疗或中药熏洗后进行。在择期性矫形手术前应先行充分的医疗体育，尽量恢复关节的被动活动度及肌力。改善局部血液循环，为手术创造较好的条件。

图5 内部肌牵伸