战伤心功能不全

战伤后心功能不全是指伤后心泵功能失调造成心排出量不能满足人体组织代谢的需要。在积极抗休克治疗下，末梢循环情况仍无改善，脉细速，动脉压停留于低水平而中心静脉压上升，可达20cmH2O以上。出现少尿或无尿等组织灌注不足和心肌收缩乏力征象。若伤后逐渐出现呼吸困难，端坐呼吸以至出现心源性哮喘、肺湿性罗音、肺淤血等症状则表明已发生左心衰竭。若有肺功能衰竭征象而同时出现周围静脉充盈、怒张、肝肿大等情况，可诊断为右心衰竭。发生原因主要有：心泵后负荷增大而持续不能缓解，造成心室输出障碍，如颅脑伤后或长时间应用血管收缩剂产生小动脉痉挛； 快速大量静脉输血或输液使心脏负荷过度，不能及时代偿；创伤休克引起的低血压和心动过速，降低了冠状动脉血流量，发生心肌缺氧，使心室内膜下心肌缺血，甚至坏死，导致心肌功能不全；心室舒张突然受到限制，如战伤引起大量心包积血发生心包填塞，或发生张力气胸、纵隔气肿时，自外限制心室舒张，阻碍静脉血回流，造成前负荷明显增加，而导致心功能不全。
治疗上首先应根据发生原因，给予相应处理。调节心率、心前后负荷和心肌收缩力等。增强心脏排血效率：室上性心动过速可给快速短效的毛花甙丙（西地兰），成人初次剂量0.4mg，加入20ml5～10%葡萄糖内静脉滴入，必要时1/2～2小时后再给以0.2～0.4mg，隔6小时后酌情再给0.2～0.4mg，日总量可达1.6mg。若因心率过缓造成心排出量不足，可用异丙基肾上腺素静脉滴注，使心率调整到小于110次/min，而有效地增加心脏每次搏出量。颅脑伤伴有高血压时，可用血管舒张剂降低末梢循环阻力，减轻左心负荷。在输液、输血过程中，必须定时监测中心静脉压，严格控制输入量，避免中心静脉压大于15cmH2O，并在必要时使用利尿剂，减轻心脏负荷和消减肺水肿。此外，尚需给以适量的止痛、镇静剂，充分休息，尽量避免增加心脏工作量。